Athérosclérose des vaisseaux cérébraux

L'athérosclérose des vaisseaux cérébraux se développe plus souvent entre 50 et 60 ans. Les troubles mentaux peuvent être de nature psychotique ou non psychotique.

Sur étapes préliminaires la maladie, des symptômes de type névrose sont observés : irritabilité, fatigue accrue, anxiété, troubles du sommeil. Il se produit une sorte d'accentuation des caractéristiques personnelles - la frugalité se transforme en avarice, la méfiance en suspicion, etc. La caractéristique est un déclin progressif de la mémoire, ce qui entraîne une diminution des performances. Les troubles de la mémoire liés aux événements actuels prédominent. Les patients oublient les nouveaux noms, prénoms, numéros de téléphone, récemment lus, vus.

Dans une évolution maligne, les troubles mnésiques peuvent parfois atteindre le niveau du syndrome de Korsakov. Parallèlement à cela, on note une labilité émotionnelle prononcée - les patients s'inquiètent pour des bagatelles, passent facilement du rire aux larmes et vice versa, ils sont très susceptibles. La caractéristique est le « scintillement des symptômes », c’est-à-dire la présence de fluctuations dans la gravité de certaines manifestations de la maladie. Des troubles progressifs de la mémoire et de la pensée conduisent au développement de la démence athéroscléreuse. Dans le même temps, la conscience de la maladie demeure parfois et des critiques partielles ont lieu. Souvent, avec l'athérosclérose, des états dépressifs avec anxiété, dépression, larmoiement surviennent et moins souvent - une hypomanie avec euphorie, désinhibition sexuelle et insuffisance émotionnelle. Des crises épileptiformes, des états psychotiques aigus avec hallucinations, idées délirantes et troubles de la conscience peuvent être observés. Parfois, les délires chez les patients atteints d'athérosclérose acquièrent un caractère paranoïaque avec des idées de jalousie, de relations et d'invention.

Maladie hypertonique

Très souvent, l'hypertension est associée à l'athérosclérose. A côté des troubles généraux, des troubles cérébraux sont présentés (des crises cérébrales légères aux accidents vasculaires cérébraux graves). Les syndromes de type neurasthénique, asthéno-hypocondriaque et phobique sont les plus caractéristiques du tableau clinique des troubles mentaux.

Les patients se plaignent d'instabilité de l'humeur, de maux de tête, d'insomnie et d'une diminution des performances. Ils expriment souvent des inquiétudes exagérées concernant leur santé, notamment en ce qui concerne l’activité cardiaque, et éprouvent diverses peurs. Ils deviennent irritables, anxieux, susceptibles et méfiants. Avec l'hypertension, on observe également une exacerbation des caractéristiques de la personnalité. La caractéristique est la présence de fluctuations dans la gravité des symptômes psychopathologiques, qui, à leur tour, sont déterminées par la dynamique des réactions vasculaires.

Les troubles psychotiques sont le plus souvent représentés par l'anxiété, la peur, l'agitation psychomotrice, se manifestant parfois par des états de conscience crépusculaires ou un syndrome délirant. Des images anxieuses-dépressives et anxieuses-paranoïaques peuvent être observées.

Traitement

Le traitement doit être complet. Il est nécessaire de prendre des mesures générales d'hygiène et de suivre un régime. Les caractéristiques du traitement de la maladie sous-jacente sont déterminées par le stade de son développement et la nature des manifestations cliniques. Le traitement des troubles mentaux est principalement symptomatique. Pour les troubles de type névrose, des tranquillisants (Elenium, Seduxen) sont recommandés ; pour les psychoses, un traitement par antipsychotiques et antidépresseurs doit être effectué. L'utilisation d'antipsychotiques chez les patients atteints de maladies vasculaires systémiques doit être surveillée par une mesure continue de la pression artérielle.

Les changements psychotiques de l'activité mentale dans l'athérosclérose cérébrale peuvent s'exprimer par les syndromes suivants. Les troubles de la conscience sont assez courants. Elles peuvent être causées par une décompensation soudaine ou aiguë de l'apport sanguin au cerveau ou par une maladie infectieuse grave, une pathologie somatique aiguë, une intoxication et des facteurs traumatiques. Le signe le plus typique d'une altération de la conscience est un état d'étourdissement de gravité variable. L'étourdissement se développe généralement avec une grave perturbation de l'apport sanguin cérébral. Les patients sont mal orientés dans le lieu, dans le temps, ont l'air distraits, somnolents, indifférents à leur environnement, répondent même aux questions sur leur âge, le nombre d'enfants, leur lieu de résidence avec beaucoup de difficulté, lentement, après une longue pause ou de manière complètement incorrecte, bouger, parler et penser inhibés, protozoaires problèmes arithmétiques ils ne peuvent pas l'accomplir : à la sortie de l'état douloureux, ils ne se souviennent que de certains moments de la période de conscience bouleversée. Un léger degré de stupeur, tel qu'une obnubilisation, est souvent observé. Dans ce cas, les patients se comportent extérieurement correctement, répondent de manière adéquate à des questions simples, mais après un examen attentif, il s'avère que leurs processus mentaux sont ralentis, leurs capacités mentales sont réduites, qu'ils ont du mal à évaluer certaines situations, notamment les plus complexes, et ne peuvent pas se concentrer. faites attention à quelque chose, remarquez leur insuffisance, se plaignent d'une lourdeur dans la tête. Si l'athérosclérose cérébrale s'accompagne du développement d'un accident vasculaire cérébral, un trouble soudain et profond de la conscience se produit, une stupeur apparaît, puis un coma, puis les patients, accompagnés d'une désorientation complète, peuvent ressentir une agitation motrice et motrice, de l'anxiété, de la peur et un état convulsif. Parfois, sous l'influence de divers facteurs exogènes (infections, intoxications, traumatismes mentaux, échauffements dus à l'exposition au soleil ou à une physiothérapie excessive), d'autres types de troubles de la conscience peuvent se développer. L'état de conscience crépusculaire se produit de manière paroxystique et se caractérise par une désorientation complète, de l'anxiété et de la peur. Les patients sont excités, leur discours est incohérent. Le syndrome délirant se manifeste également par une désorientation spatiale et temporelle, de l’anxiété, de l’agitation et de la peur. Cependant, avec lui, les hallucinations visuelles sont moins vives qu'avec le délire et reflètent la situation familiale. Dans ce cas, les troubles de la conscience durent de plusieurs heures à 1 à 2 semaines. Avec un déroulement réussi du processus, les patients sortent d’un état de conscience perturbée, généralement après un sommeil critique. Ils éprouvent une amnésie complète ou partielle de leurs expériences. En général, l'évolution des syndromes d'altération de la conscience dépend du degré de compensation des fonctions altérées du système cardiovasculaire. Dans certains cas, une guérison progressive est observée, dans d'autres, notamment en cas d'accident vasculaire cérébral, généralement accompagné de troubles neurologiques (paralysie, agnosie, aphasie, apraxie), une démence post-apoplexie se développe. Dans le contexte d'une altération de la conscience, des états paranoïaques peuvent se développer. Parfois, ils sont annonciateurs d'un trouble de la conscience ou apparaissent au cours de son développement inverse. Les patients expriment le plus souvent des idées délirantes sur les relations, la persécution, l'empoisonnement, l'influence physique, déclarant qu'ils ont été ensorcelés, empoisonnés, qu'ils veulent tuer, qu'on se moque d'eux, qu'on leur murmure dans leur dos. Dans certains cas, des idées d’auto-accusation, de péché et de déclarations hypocondriaques surviennent. Les états délirants aigus s'accompagnent souvent d'hallucinations auditives (sous forme de coups, de cris, de bruissements, de voix), qui apparaissent sporadiquement et sont souvent de nature impérative. Parfois, des hallucinations visuelles et olfactives surviennent. Les états paranoïaques durent de quelques jours à 2-3 mois. Parfois, ils suivent un cours prolongé. Les troubles dépressifs graves et les troubles dépressifs-paranoïaques sont un peu moins fréquents. Dans le même temps, les troubles mentaux ne se développent souvent qu’après des situations traumatisantes. La maladie se développe lentement. Il se développe lentement au début. Au début, une humeur mélancolique, de l'anxiété, des troubles hypocondriaques et de l'insomnie apparaissent. Dans le contexte d'un état anxieux-dépressif, des idées d'autodestruction et d'auto-accusation surgissent. Avec l'évolution progressive de l'athérosclérose cérébrale, un appauvrissement persistant et irréversible des fonctions mentales (état de démence) se développe progressivement. Dans certains cas, à la suite d'une apoplexie (apoplexie, démence

) la démence survient de manière aiguë. Le type le plus courant est la démence lacunaire (partielle). Elle se manifeste par des troubles partiels de la mémoire, un épuisement accru, une perte de la capacité de comprendre le sens figuré du discours, une tendance aux explosions affectives et à l'agressivité, parfois au litige, à la mise en avant de « ses propres » théories, doctrines, découvertes, insouciance non motivée et euphorie avec désinhibition des pulsions. Dans les cas typiques de démence vasculaire (selon la CIM-10 - rubrique F 01), des épisodes ischémiques transitoires sont observés, accompagnés d'une perte de vision, d'une parésie instable et d'une perte de conscience à court terme. La démence progresse généralement progressivement à chaque épisode cérébrovasculaire ou série d’infarctus cérébraux ultérieurs. Dans de tels cas, des troubles de la mémoire et des processus de pensée deviennent évidents et des signes neurologiques focaux apparaissent. Les processus cognitifs peuvent être fragmentés avec préservation partielle des capacités cognitives. Selon le DSM-IV, la démence vasculaire (en plus des troubles de la mémoire) se manifeste également par des troubles aphasiques, apraxiques et agnostiques. La capacité des fonctions d'intégration et d'exécution, d'adaptation sociale et professionnelle, de planification et d'organisation des actions à venir est également altérée. Des symptômes neurologiques sont également observés : augmentation des réflexes tendineux, réflexes de Russolimo, Babinsky positifs, paralysie pseudobullaire, troubles de la marche. Les troubles mentionnés ci-dessus peuvent être associés au délire, aux états délirants et à l’humeur dépressive.

65. Trouble affectif (psychose maniaco-dépressive) et cyclothymie. Schémas de déroulement, variantes cliniques.

TIR(folie circulaire, psychose circulaire, cyclophrénie, cyclothymie) est une maladie endogène qui se présente sous forme de phases affectives (dépressives, maniaques, duales, mixtes), séparées par des entractes (intervalles légers). Même en cas de rechutes multiples et d'évolution à long terme de la maladie, aucun trouble mental résiduel irréversible et persistant, ainsi que tout changement significatif dans la personnalité et tout signe de défaut, ne sont observés.

Étiopathogénie du TIR. La prédisposition héréditaire et les facteurs constitutionnels jouent un rôle important. Le plus souvent, les personnes de type cycloïde et psychasthénique tombent malades. Le dysfonctionnement de la région sous-cutanée et la pathologie du système endocrinien revêtent également une certaine importance. Les femmes tombent malades plus souvent que les hommes. Les premières crises peuvent survenir aussi bien pendant la puberté qu'à un âge avancé. Dans la plupart des cas, la maladie débute entre la 3e et la 5e décennie de la vie. Types de troubles maniaco-dépressifs. 1. Le MDP avec crises maniaques (trouble bipolaire I) est une variante du MDP dans lequel le patient a eu au moins une crise maniaque. Parallèlement, la maladie sous forme de crises exclusivement maniaques (sans dépression, hypomaniaque ou mixte maniaco-dépressive) est extrêmement rare.

MDP avec épisodes hypomaniaques (trouble bipolaire II)- il s'agit d'une variante du MDP dans laquelle il y a eu au moins un épisode dépressif et un épisode hypomaniaque, mais pas un seul épisode maniaque ou mixte maniaco-dépressif. La manie, la dépression ou l'hypomanie peuvent être causées par une maladie organique (sclérose en plaques ou thyréotoxicose), une toxicomanie (consommation d'amphétamines ou de cocaïne), un traitement par antidépresseurs (inhibiteurs de la MAO), des sympathomimétiques (y compris des médicaments contre le rhume), des corticostéroïdes ou l'utilisation de la thérapie par électrochocs. Dans ces cas, un diagnostic de trouble bipolaire non précisé ailleurs est parfois posé. Chez certains de ces patients, des crises maniaques peuvent alterner avec des crises paranoïaques. 3. La cyclothymie est liée au MDP de la même manière que la dysthymie est liée à la dépression unipolaire.. Selon certaines données, la cyclothymie est plus fréquente parmi les proches de patients atteints de MDP que parmi les proches d'individus en bonne santé ou de patients souffrant de dépression unipolaire. Les critères diagnostiques de la cyclothymie comprennent des épisodes fréquents d'humeur dépressive (y compris l'anhédonie), alternant avec des épisodes au cours desquels le comportement ou l'état répond à certains critères d'hypomanie, pendant au moins deux ans. Ces critères sont arbitraires et le critère temporel crée des difficultés particulières. Phases du MDP. Phases dépressives– caractérisé par la triade de Jaspers – mauvaise humeur, ralentissement des processus de pensée, retard moteur. La mauvaise humeur se caractérise par une expérience de mélancolie, d'anxiété et d'apathie, qui s'intensifie le matin. L'apparence des patients correspond à leurs vécus affectifs : expression du chagrin, de la tristesse, des plis de Vergout. La pauvreté des expressions faciales et de la parole, tout est évalué en couleurs sombres. Les idées d’auto-accusation et d’obsession sont fréquentes. Phases maniaques– peut être léger, modéré ou sévère. Au début, les patients ressentent un regain de vigueur, leur humeur s'améliore et un sentiment de bien-être mental et physique apparaît. L'environnement est perçu dans des couleurs vives, tous les processus mentaux se déroulent facilement, avec une productivité accrue. Le comportement devient alors inapproprié.

Introduction

Avec l'athérosclérose cérébrale, les troubles de la mémoire surviennent tôt et se développent dans un certain ordre. Ce sont d’abord les difficultés de la reproduction volontaire. Le patient ne peut pas se souvenir du mot juste ; concentrer son attention sur cette tâche ne fait qu'aggraver les résultats. Ce n’est qu’au bout d’un certain temps, parfois après plusieurs heures, lorsque la recherche de ce mot n’est plus pertinente, qu’il semble émerger dans la mémoire du patient. Ensuite, les difficultés de rétention en mémoire sont identifiées, et des difficultés ultérieures de mémorisation s'ajoutent. Cette séquence d'affaiblissement de la mémoire chez les patients atteints d'athérosclérose cérébrale est facilement retracée lors de l'examen à l'aide de techniques simples visant à mémoriser dix mots ou combinaisons de sons dénuées de sens. Dans un premier temps, la mémoire mécanique s’affaiblit et, bien plus tard, la mémoire sémantique et associative s’affaiblit.

Les troubles de l'attention sont typiques des patients atteints d'athérosclérose cérébrale. Déjà avec les premiers symptômes de l'athérosclérose cérébrale, une fatigue rapide est détectée, se manifestant par des fluctuations d'attention et une incapacité à se concentrer sur la recherche. Chez les personnes présentant les premiers symptômes de l'athérosclérose cérébrale, lors d'un travail de différenciation complexe avec des tableaux noir-rouge, on note une persévérance, une divergence significativement prononcée des rangées et une différenciation altérée des couleurs. La distraction caractéristique des patients atteints d'athérosclérose cérébrale est basée sur une distraction accrue et une stabilité de l'attention altérée.

Le but du test est d'étudier plus en détail les caractéristiques des troubles de la mémoire et de l'attention chez les patients atteints d'athérosclérose cérébrale.

Troubles mentaux dans l'athérosclérose cérébrale

Les troubles mentaux liés à l'athérosclérose cérébrale peuvent être divisés en deux types. Le premier comprend les troubles non mentaux les plus courants de l'activité mentale, le second comprend les modifications psychotiques qui se manifestent par divers syndromes pathologiques.

Les troubles non mentaux se manifestent par des complexes de symptômes caractéristiques de type névrose et leurs variantes asthénodépressives et asthénohypocondriaques, ainsi que par des phénomènes d'états obsessionnels (doutes, peurs - phobies, etc.) et des changements de personnalité psychopathiques.

Le syndrome neurasthénique s'accompagne d'une diminution progressive des performances, d'une faiblesse générale, d'une léthargie et d'un malaise, généralement le matin, et d'une intensification vers la fin de la journée de travail. Outre une fatigue accrue et une diminution de l'activité, on observe une instabilité de la pression artérielle, un rythme cardiaque rapide, des troubles de l'appétit et du sommeil et une transpiration accrue. Les patients ont du mal à s'endormir, se réveillent souvent la nuit, ne se sentent pas reposés le matin et se sentent somnolents pendant la journée. De plus, ils ressentent constamment des maux de tête, localisés principalement au front et à l'arrière de la tête, une sensation de lourdeur au niveau de la tête, des acouphènes et des vertiges.

Les personnes souffrant de ce syndrome sont incontrôlables, irritables, affectivement instables, parfois dysphoriques, pusillanimes, très sensibles aux situations traumatisantes mineures, susceptibles et incapables d'une attention active ou de passer d'un type de travail à un autre. Ils ont une mauvaise mémoire et des réactions lentes. Une diminution des performances dépend généralement non seulement de l'asthénie générale du corps, mais également de modifications des fonctions intellectuelles et mnésiques. Ils sont très sensibles aux changements climatiques et réagissent douloureusement aux fluctuations de la pression atmosphérique. A cette époque, leur santé se détériore encore plus, l'irritabilité et les maux de tête augmentent et leurs performances diminuent encore plus. Les patients critiquent leur état et ressentent leur propre infériorité. Cela conduit parfois à une évaluation trop sous-estimée de ses capacités.

Avec le développement de symptômes asthénodépressifs, en plus des troubles mentionnés ci-dessus, les patients développent une humeur triste et mélancolique, qui s'intensifie le soir et s'aggrave sous l'influence de situations traumatisantes même mineures. Elle s'accompagne d'une augmentation des maux de tête, d'une sensation de lourdeur au niveau du cœur et d'une détérioration du bien-être général. Les patients sont pessimistes quant à leur état et à l’avenir. Il convient de noter que dans le tableau clinique de l'athérosclérose cérébrale, la première place est occupée par un complexe symptomatique de type neurasthénique. Les symptômes asthénodépressifs, hypocondriaques et les états obsessionnels ne font que le compléter.

Le syndrome de type psychopathique d'origine vasculaire survient en relation avec des changements mentaux liés à l'âge et des caractéristiques de personnalité prémorbides. En conséquence, les traits de caractère qui ont été compensés dans le passé et qui sont invisibles s'accentuent. Ceux-ci incluent des manifestations hystériques sous la forme d'une émotivité accrue, de caprices, d'impressionnabilité et d'une humeur hypocondriaque. Les patients décrivent leurs expériences douloureuses de manière colorée et démonstrative, nécessitent une attention accrue et peuvent réagir de manière violente et hystérique aux situations traumatisantes.

Les personnes âgées, qui dans leur jeunesse se distinguaient par une méfiance accrue, un doute de soi et une tendance à réfléchir attentivement à leurs actions, dans le contexte du développement de l'athérosclérose cérébrale, présentent une exacerbation des traits de caractère psychasthéniques. Parallèlement à la perte de mémoire et à la détérioration des performances, ils développent une suspicion extrême et une tendance à être querelleurs et procéduriers. Outre les troubles mentaux, des troubles neurologiques et somatiques sont observés dans l'athérosclérose cérébrale. Dans le premier cas, il existe une augmentation et une asymétrie des réflexes tendineux, des tremblements des doigts, un rétrécissement et une faible réaction des pupilles à la lumière. Dans les formes sévères d'athérosclérose cérébrale, le développement de symptômes neurologiques sévères (paralysie, parésie, troubles apraxiques et aphasiques, etc.) est possible. Parmi les troubles somatiques, on retrouve le plus souvent des modifications sclérotiques du système cardiovasculaire, une augmentation de la pression artérielle et des troubles ischémiques. Extérieurement, les patients paraissent beaucoup plus âgés que leur âge.

L’un des problèmes pressants de la médecine moderne au tournant des XXe et XXIe siècles. est devenue une pandémie de maladies vasculaires.
La large prévalence des pathologies cérébrovasculaires, l'augmentation continue du nombre de patients correspondants, le développement de la maladie à un âge plus jeune, la mortalité élevée et l'invalidité des patients représentent un problème médical et social majeur.
Les troubles mentaux occupent l'une des principales places parmi les manifestations pathologiques dans la clinique des maladies vasculaires du cerveau et aggravent considérablement l'évolution de la maladie. Parmi ces troubles mentaux, la psychose constitue une part importante. Les troubles mentaux peuvent souvent être socialement dangereux, ce qui détermine leur importance médicale et sociale particulière.
Les troubles mentaux d’origine vasculaire constituent la forme de pathologie la plus courante, surtout à un âge avancé. Après 60 ans, on les retrouve chez presque un patient sur cinq (S. I. Gavrilova, 1977). Parmi l'ensemble du groupe des troubles mentaux d'origine vasculaire, environ 4/5 des cas présentent des troubles mentaux qui n'atteignent pas le niveau de la psychose (V. M. Banshchikov, 1963-1967 ; E. Ya. Sternberg, 1966).
La nécessité d'étudier les troubles mentaux maladies vasculaires Le cerveau est dicté principalement par une augmentation significative du nombre de ces patients.
Au cours des dernières décennies, le nombre de personnes aliénées parmi ce groupe de patients a augmenté (Ya. S. Orudzhev et al., 1989 ; S. E. Wells, 1978 ; R. Oesterreich, 1982, etc.) et la gravité de la maladie a augmenté. manifestations de délits commis par ces personnes.
Dans le même temps, de nombreux auteurs (S. P. Razumovskaya, 1983 ; I. M. Barkov, 1985 ; Scwarz, 1978 ; M. M. Maltseva, V. P. Kotov, 1995) soulignent les grandes difficultés d'évaluation de l'état mental de ces individus.
Chez les patients souffrant de troubles mentaux avec athérosclérose cérébrale et hypertension liés à Formes variées pathologie vasculaire, présentent de nombreux points communs : facteur d'âge, hérédité, prémorbide

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traits, divers méfaits exogènes (alcoolisme, traumatismes crâniens, troubles psychogènes). Tout cela explique la pathogenèse commune, le tableau clinique et pathomorphologique de ces variétés du processus cérébrovasculaire général, en particulier dans les premiers stades de son développement.
Lors de la description et du regroupement des manifestations cliniques de l'athérosclérose cérébrale, il convient de partir des idées généralement acceptées sur les étapes de développement du processus vasculaire cérébral. Il existe des caractéristiques cliniques (psychopathologiques) et morphologiques (structurelles) caractéristiques de chaque étape. Le développement du processus provoqué par l'athérosclérose cérébrale est caractérisé par trois étapes : stade I - initial (de type neurasthénique), stade II - troubles mentaux graves et stade III - démence.
La manifestation la plus courante du stade I (initial) (dans environ 1/3 des cas) de l'athérosclérose cérébrale est le syndrome de type neurasthénie. Les principaux signes de cette maladie sont la fatigue, la faiblesse, l'épuisement des processus mentaux, l'irritabilité et la labilité émotionnelle. Des états réactifs et dépressifs peuvent parfois survenir. Dans d'autres cas de la période initiale, le plus prononcé est le syndrome psychopathique (avec irritabilité, conflit et manque de coopération) ou syndrome hypocondriaque.
Les patients se plaignent de vertiges, d'acouphènes et de pertes de mémoire.
Au stade II (période de troubles mentaux prononcés) de l'athérosclérose cérébrale, en règle générale, les troubles mentaux et intellectuels augmentent : la mémoire se détériore considérablement, en particulier pour les événements présents, la pensée devient inerte, approfondie, la labilité émotionnelle augmente et une faiblesse est notée.
L'athérosclérose cérébrale chez ces patients est souvent associée à l'hypertension.
Avec l'athérosclérose cérébrale, des états psychotiques sont également possibles. En pratique psychiatrique médico-légale valeur la plus élevée ont des psychoses qui se manifestent avec une image de syndromes dépressifs, paranoïaques et hallucinatoires-paranoïaques, des états de stupéfaction. Des crises d'épileptiforme sont parfois possibles. Le stéréotype du développement du processus athéroscléreux cérébral ne correspond pas toujours au schéma ci-dessus.

198 RsectionIII

Les syndromes paranoïaques subaigus ont une certaine signification psychiatrique médico-légale. Ces patients en état prémorbide se distinguent par l’isolement, la suspicion, ou présentent des traits de caractère anxieux et méfiants. Souvent, leur hérédité est chargée de maladie mentale et il existe des antécédents d'alcoolisme. Le contenu des délires est varié : les plus fréquemment exprimés sont des idées délirantes de jalousie, de persécution, d'empoisonnement, parfois des idées de dégâts, et des délires hypocondriaques. Les délires chez ces patients ont tendance à être chroniques, avec des idées délirantes souvent combinées les unes aux autres et accompagnées d'explosions de colère, d'irritabilité et d'agressivité. Dans cet état, ils peuvent commettre des actes graves et socialement dangereux. La dépression est observée un peu moins fréquemment dans les psychoses athéroscléreuses. Contrairement au syndrome asthénique-dépressif de la période initiale, la mélancolie est fortement exprimée, un retard moteur et surtout intellectuel est noté, ces patients sont souvent anxieux, exprimant des idées d'auto-accusation et d'auto-humiliation. Ces troubles sont associés à des plaintes de maux de tête, de vertiges, de bourdonnements et d'acouphènes. La dépression athéroscléreuse dure généralement de plusieurs semaines à plusieurs mois et des plaintes hypocondriaques sont souvent observées. Après avoir quitté un état dépressif, les patients ne présentent pas de déclin organique prononcé, mais ils ont le cœur faible et leur humeur est instable. Après un certain temps, la dépression peut réapparaître.
Les psychoses athéroscléreuses avec syndromes de troubles de la conscience sont plus souvent observées chez les patients ayant des antécédents d'une combinaison de plusieurs facteurs défavorables : traumatisme crânien avec perte de conscience, alcoolisme, maladies somatiques graves. La forme la plus courante de trouble de la conscience est le délire, moins souvent - un état de conscience crépusculaire. La durée du trouble de la conscience est limitée à plusieurs jours, mais des rechutes peuvent également survenir. Les cas d'athérosclérose cérébrale avec syndrome de troubles de la conscience ont un pronostic défavorable ; la démence s'installe souvent rapidement après la guérison de la psychose.
L'hallucinose est relativement rare dans les psychoses athéroscléreuses. Cette condition survient presque toujours tard dans la vie. Les patients entendent des voix « de l’extérieur » de type commentaire.

199 Chapitre 15. Troubles liés aux maladies cérébrales

L'une des manifestations du stade III (période des troubles mentaux graves) de l'athérosclérose cérébrale est parfois la paroxysme épileptiforme. Il s'agit le plus souvent de crises convulsives atypiques et essentiellement généralisées et d'épisodes psychomoteurs avec automatismes. En plus des troubles paroxystiques, ces patients présentent des troubles mentaux proches de l'épilepsie. Le taux d'augmentation de la démence dans ces cas est progressif et une démence sévère survient 8 à 10 ans après le début de ce syndrome.
Les manifestations mentales chez les patients atteints d'athérosclérose cérébrale sont associées à des troubles somatiques (athérosclérose de l'aorte, vaisseaux coronaires, cardiosclérose) et à des symptômes neurologiques de nature organique (réaction lente des pupilles à la lumière, douceur des sillons nasogéniens, instabilité en position de Romberg , tremblements des mains, syndrome d'automatisme oral). Des symptômes neurologiques sévères sous forme d'aphasie sensorimotrice et amnésique et d'hémiparésie résiduelle sont également observés. Cependant, on ne trouve généralement pas de parallélisme entre le développement des symptômes neurologiques et psychopathologiques.
Les premières manifestations psychopathologiques de l'hypertension se manifestent par les mêmes syndromes que dans l'athérosclérose péricérébrale. Dans la structure des psychoses hypertensives, qui ont un tableau clinique similaire dans les syndromes de base aux psychoses athéroscléreuses, les troubles affectifs sont plus prononcés : l'anxiété domine et s'exprime avec le délire, la dépression et l'hallucinose, ce qui permet d'évaluer ces conditions comme anxieuses. syndromes délirants, anxieux-dépressifs. L'évolution des psychoses hypertensives est plus dynamique et plus courte que celle des psychoses athéroscléreuses.
Une manifestation fréquente de l'hypertension de stade III sont les paroxysmes épileptiformes, survenant souvent lors d'accidents vasculaires cérébraux et plus souvent chez les patients souffrant d'hypertension que d'athérosclérose. Il existe diverses formes de crises épileptiformes qui surviennent dans les troubles cérébrovasculaires chez les patients souffrant d'hypertension.
Le rôle principal dans les troubles circulatoires ischémiques appartient à la pathologie des principales artères du cerveau et aux lésions des zones d'apport sanguin adjacent au cerveau dans la pathogenèse des paroxysmes focaux.

200 ChapitreIII. Formulaires individuels maladie mentale

En cas de troubles circulatoires dans les artères du système vertébral-basilaire, diverses crises non convulsives peuvent survenir. On sait qu'ils constituent le plus souvent l'un des premiers symptômes des troubles circulatoires cérébraux transitoires qui surviennent avec la pathologie des sections extracrâniennes des artères et peuvent en être la seule expression.
Les crises épileptiformes peuvent être la première manifestation clinique d'une crise cérébrale hypertensive et survenir dans le contexte d'une forte augmentation supplémentaire de la pression artérielle.
Lors des crises, les crises épileptiformes primaires généralisées surviennent plus souvent, les formes focales de paroxysmes sont rarement observées. Dans la pathogenèse du développement des crises épileptiformes généralisées valeur leader est attribué à un œdème cérébral, qui se développe de manière aiguë au plus fort de la crise.
En cas d'hémorragies cérébrales, les patients souffrant d'hypertension développent généralement des formes convulsives de convulsions, souvent compliquées par un état de mal épileptique. Les crises focales dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral hémorragique se produisent lorsqu'un hématome limité est localisé, ce qui peut constituer l'une des indications du traitement chirurgical de l'accident vasculaire cérébral. Dans la phase aiguë d'un accident vasculaire cérébral hémorragique et ischémique, des crises épileptiformes interencéphaliques peuvent survenir à la suite du développement d'un œdème cérébral et d'une luxation du tronc cérébral. Ils sont l'un des signes de luxation des parties supérieures du tronc cérébral, notamment le déplacement et la compression du mésencéphale (E. S. Prokhorova, 1981). L'athérosclérose cérébrale est souvent associée à l'hypertension.
Les troubles mentaux liés à l'hypotension vasculaire cérébrale sont d'origine proche des manifestations similaires de l'hypertension et peuvent avoir des formes similaires. Le syndrome d'hypotension le plus courant est asthénique. Les troubles psychotiques sont déterminés par des troubles affectifs : dépression anxieuse et troubles de la conscience à court terme (épisodes de troubles crépusculaires de la conscience).
L'étiologie et la pathogenèse des psychoses athéroscléreuses et hypertensives, ainsi que des troubles psychopathologiques d'origine cérébrovasculaire, n'ont pas été suffisamment étudiés. On ne sait toujours pas pourquoi les troubles mentaux surviennent dans certains cas et pas dans d’autres.

201 Chapitre 15. Troubles liés aux maladies cérébrales

Les modifications des vaisseaux cérébraux sont apparemment primaires, et les modifications massives du parenchyme nerveux avec des phénomènes prononcés de dégénérescence lipidique-graisseuse sont secondaires, causées en grande partie par une pathologie vasculaire. Dans la pathogenèse de ces changements, le rôle principal est joué par l'hypoxie chronique et la malnutrition du tissu cérébral, causées par des troubles dyscirculatoires et une pathologie vasculaire grave.
En comparant les données pathomorphologiques dans les cas d'athérosclérose cérébrale et d'hypertension, un substrat morphologique largement similaire a été noté, représenté principalement par une pathologie vasculaire sévère, provoquant une hypoxie chronique et des changements qui s'inscrivent généralement dans le cadre d'une encéphalopathie hypoxique.
La recherche clinique et morphologique et l'analyse des troubles mentaux dans l'athérosclérose cérébrale et l'hypertension n'ont pas révélé de corrélations directes entre les syndromes psychopathologiques spécifiques et la pathomorphologie. Les relations de cause à effet qui surviennent dans ces cas pour divers troubles mentaux sont plus complexes et diverses.
Cependant, les changements pathomorphologiques jouent un rôle important en tant que contexte dans lequel se développent divers tableaux psychopathologiques. Dans ce cas, la plus grande importance appartient aux troubles discirculatoires et au facteur hypoxique, compagnon constant du processus vasculaire de l'athérosclérose cérébrale et de l'hypertension.
De plus, en raison d'une perméabilité vasculaire accrue et d'un métabolisme hydrique altéré, l'œdème cérébral semble être la condition la plus importante développement de tableaux psychotiques individuels, en particulier troubles de la conscience dans ses diverses manifestations.
Non moins important dans le développement des manifestations psychotiques de la genèse vasculaire est le sol pathologiquement altéré au sens large, qui comprend l'hérédité pathologique, les caractéristiques prémorbides, les modifications de la réactivité du patient sous l'influence du facteur d'âge et divers types d'exogenèse et de psychogénie.
Dans l'apparition de la démence dans les maladies vasculaires du cerveau, les processus cérébraux destructeurs résultant de la progression de l'encéphalopathie discirculatoire sont plus importants que dans la psychose.

202 ChapitreIII. Certaines formes de maladie mentale

Les principaux facteurs de risque de développement de l'encéphalopathie sont l'hypertension artérielle, les troubles somatiques, notamment la pathologie cardiaque (F. E. Gorbacheva et al., 1995 ; V. I. Shmyrev, S. A. Popova, 1995 ; A. I. Fedin, 1995, 1997 ; V. A. Karpov et al., 1997 ; N.N. Yakhno, 1997, 1998 ; I.V. Damulin, 1997, 1998). Chez les patients âgés, on retrouve plus souvent une combinaison de plusieurs facteurs de risque, auxquels s'ajoutent des facteurs de nature flexionnelle.
L'utilisation de méthodes de recherche en neuro-imagerie (imagerie informatique et par résonance magnétique) du cerveau dans la pratique clinique moderne a permis d'évaluer l'état de diverses structures cérébrales de manière intravitale. Dans ce cas, on visualise le plus souvent une atrophie cérébrale, dont la cause peut être à la fois involutive et vasculaire ou des processus dégénératifs primaires de nature.
Les infarctus cérébraux détectés par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique sont considérés comme un signe caractéristique d'un processus vasculaire dans le cerveau.
Actuellement, dans la pathogenèse de l'insuffisance vasculaire cérébrale, une grande importance est accordée à la leucoaraïose (lésions diffuses de la substance blanche du cerveau) (I. V. Gannushkina, N. V. Lebedeva, 1987 ; Y. Nashincki et al., 1987 ; S. Fisher, 1989 ; T. S. Gunevskaya, 1993 ; N. V. Vereshchagin, 1995), qui est bien mieux visualisée en mode T2 qu'en mode T1 IRM avec CT (A. Qasse et al., 1998).
Le processus vasculaire cérébral présente des caractéristiques cliniques et de neuroimagerie spécifiques. Cependant, il n’existe pas de corrélation directe entre la gravité de la démence et les changements identifiés par la tomodensitométrie et l’IRM. Cependant, les manifestations les plus graves de la démence se retrouvent dans les cas d'atrophie cérébrale sévère, de foyers multiples de pathologie vasculaire et de leucoaraïose sous-corticale.
Dans l'origine de la démence vasculaire, contrairement aux processus atrophiques (maladie d'Alzheimer), le rôle principal est joué par le dysfonctionnement des parties antérieures du cerveau, se manifestant par certaines caractéristiques cliniques et phénomènes neurovisuels.
La cause de tels troubles, notamment chez les patients présentant une évolution défavorable de la maladie, est souvent le phénomène de « déconnexion » provoqué par des lésions de la corticale.

203 Chapitre 15. Troubles liés aux maladies cérébrales

mais voies sous-corticales reliant les parties antérieures du cerveau à d'autres parties du cortex et des structures sous-corticales (I. V. Damulin, 1997).
Traitement et prévention

Lors du traitement des troubles mentaux liés aux maladies vasculaires, il est nécessaire tout d'abord d'influencer le processus vasculaire pathologique sous-jacent. À cette fin, un complexe d'effets thérapeutiques est utilisé visant à améliorer et à normaliser l'apport sanguin au cerveau après avoir soulagé le vasospasme et l'hypoxie cérébrale.
Les effets antispasmodiques neurotropes sont exercés par des agents qui influencent différentes parties de la régulation autonome. Ce groupe de médicaments comprend les médicaments anticholinergiques (atropine, métamizil, etc.). Les médicaments à effet sédatif central ont un effet antispasmodique - tranquillisants (Seduxen, Grandaxin, Elenium, etc.), somnifères (Eunoctin, etc.).
L'apport sanguin cérébral et coronarien est amélioré par les antispasmodiques et dilatateurs coronariens bien connus (no-spa, complamine, dibazol, carillons, etc.). Les nootropiques, les médicaments cholinergiques, les métabolites cérébraux (nootropil, stugeron, amiridin, Cerebrolysin, Vasobral (Oxibral), Caventon, Gammalon, Tanakan, etc. agissent sur la moelle).
Il est conseillé d'utiliser des médicaments hypolipémiants (miscléron, acide nicotinique, etc.). L'efficacité de la thérapie est augmentée par l'utilisation généralisée d'un complexe de vitamines (A, B1, B2, B6, B12, E, PP), de leurs combinaisons (undevit, panhexavit, etc.), ainsi que par l'utilisation de médicaments hormonaux. et les stéroïdes anabolisants (nerabol, rétabolil). Parmi les moyens visant à lutter contre l'hypoxie, on utilise la poly- et rhéopolyglucine, la cocarboxylase, l'ATP, etc.
L'utilisation de moyens améliorant l'apport sanguin et l'oxygénation (oxygénation hyperbare) est également importante.
Selon le syndrome psychopathologique dominant, l'utilisation de neuroleptiques pour les troubles délirants est indiquée, et pour la dépression - d'antidépresseurs en association avec des tranquillisants (Seduxen, Elenium, etc.).
Lors de la conduite d'un traitement médicamenteux, notamment avec des neuroleptiques, l'état du système vasculaire et l'ensemble

204 ChapitreIII. Certaines formes de maladie mentale

l'organisme du patient dans son ensemble, les doses habituelles de ces médicaments en psychiatrie sont choisies avec soin, en partant du minimum, et ne sont le plus souvent pas portées aux doses thérapeutiques moyennes des médicaments utilisés dans le traitement d'autres psychoses en raison d'une mauvaise tolérance. Dans ces cas, les doses de médicaments sont purement individuelles et dépendent à la fois du syndrome psychopathologique dominant et de l'âge, du poids et surtout de l'état somatique du patient.
Les méthodes de traitement psychothérapeutiques méritent une attention particulière, en particulier la psychothérapie rationnelle et l'ergothérapie.
La présence de troubles mentaux au stade initial de la maladie vasculaire permet aux patients de continuer à exercer leur profession dans des conditions plus faciles. Dans ces cas, ils se voient attribuer un handicap du groupe III.
Examen psychiatrique médico-légal

Personnes au stade initial de la maladie - avec un syndrome de type neurasthénique, une dépression légère, ainsi que des manifestations de type psychopathe (avec irritabilité, tempérament chaud, conflit), qui sont associées à la même gravité insignifiante de troubles somatiques et neurologiques, capables de prendre conscience du caractère socialement dangereux des actes qu'ils ont commis et de les gérer - sont reconnus comme sains d'esprit.
La détermination de la capacité juridique des personnes atteintes de maladies vasculaires cérébrales présente dans certains cas certaines difficultés dues, d'une part, à l'évolution ondulante de la maladie avec des fluctuations dans la gravité du processus pathologique, et d'autre part, à un tendance à progresser avec une augmentation des symptômes psychoorganiques. Des difficultés particulières surviennent s'il est nécessaire de prendre une telle décision après le décès d'une personne qui a laissé un testament ou exécuté tout autre acte juridique, sur la base d'une étude rétrospective des dossiers médicaux et des témoignages.
Ne sont reconnues aliénées que les personnes présentant des symptômes de démence sévère ou ayant commis l'acte qui leur est incriminé pendant une période de psychose vasculaire. Concernant les mesures médicales pour ces personnes, seules quelques-unes d'entre elles nécessitent

205 Chapitre 15. Troubles liés aux maladies cérébrales

référé pour un traitement obligatoire - en colère, excité, avec des idées délirantes de jalousie et de persécution. Dans la majorité des cas, les patients ayant commis des actes mineurs, dont le comportement est dominé par la léthargie et une faible activité, peuvent être envoyés dans des hôpitaux psychiatriques généraux ou placés dans des institutions de sécurité sociale. Cependant, la reprise des actions d'investigation peut conduire à une nouvelle exacerbation de l'état douloureux, qui dans certains cas prend du temps. Dans de tels cas, les sujets, reconnus sains d'esprit par rapport au crime, conformément à l'art. 81 du Code pénal de la Fédération de Russie peut être envoyé par décision de justice pour un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique jusqu'à sa guérison.
Dans les cas défavorables, une progression rapide de la maladie vasculaire peut survenir avec une augmentation des défauts psychoorganiques.
La démence athéroscléreuse qui se développe après la condamnation constitue la base de la libération d'une personne de la poursuite de sa peine.
Les principaux critères d'évaluation psychiatrique médico-légale des troubles mentaux liés aux lésions vasculaires cérébrales sont communs à toutes les formes décrites. Les personnes présentant les premiers stades de maladies vasculaires du cerveau et présentant des manifestations athéroscléreuses, des syndromes de type névrose légèrement exprimés de diverses structures sont reconnues comme saines d'esprit, car ces troubles ne les privent pas de la capacité de réaliser la nature réelle et le danger social de leur Actions. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'en raison de l'instabilité affective accrue chez ces patients dans des conditions psychotraumatiques associées à une situation d'enquête médico-légale, le développement de leurs troubles affectifs et intellectuels-mnésiques caractéristiques est possible. En règle générale, ces conditions sont réversibles.
Les affections post-AVC chez les personnes présentant des lésions vasculaires cérébrales sont également difficiles à évaluer en psychiatrie légale. De plus, dans la période aiguë, qui se produit avec un « scintillement » de la conscience, une orientation partielle vers le monde extérieur, des troubles de la parole et d'autres troubles psychopathologiques, les transactions conclues par les patients devraient être déclarées invalides. À long terme, l'expertise est déterminée par le degré et la profondeur des changements mentaux survenus après une hémorragie cérébrale.

206 ChapitreIII. Certaines formes de maladie mentale

Dans ce cas, les personnes atteintes de démence sévère post-AVC sont reconnues incompétentes. L'absence de troubles intellectuels et mnésiques prononcés et le maintien de la critique n'empêchent pas la personne d'être reconnue juridiquement compétente.

Dans ces maladies, des symptômes psychopathologiques se développent en raison d'une détérioration de l'apport sanguin au cerveau et d'une augmentation progressive de l'ischémie.

Les manifestations cliniques sont largement similaires dans les deux maladies. Les principaux sont le syndrome asthénique, la faiblesse, les troubles de la mémoire tels que l'amnésie de fixation, le syndrome psychoorganique. Le résultat pourrait être démence(démence). Dans le développement des psychoses vasculaires, il existe trois étapes.

Premier stade (pseudoneurasthénique) — caractérisé par une irritabilité accrue, une impatience, une instabilité émotionnelle, des troubles du sommeil, des étourdissements et des maux de tête. Les augmentations et les fluctuations de la pression artérielle à ce stade sont instables. Syndrome asthénique — occupe une place centrale dans le tableau psychopathologique, souvent associé à l'anxiété et à la dépression. Dans ce cas, l'hypothymie avec éléments de dysphorie est plus souvent observée le matin et l'anxiété augmente le soir. Il y a souvent des plaintes de nature hypocondriaque, la peur de toute activité physique, les déplacements dans les transports, la peur de rester seul à la maison. De telles expériences sont plus souvent de nature surévaluée et moins souvent de nature obsessionnelle.

Dans Deuxième étape — les symptômes psychopathologiques peuvent être plus prononcés. Le syndrome anxieux-dépressif s'aggrave et des épisodes d'altération de la conscience (étourdissement, délire et états crépusculaires) peuvent survenir. Souvent, les patients ont des idées délirantes sur les relations, la persécution, l'empoisonnement, qui, en règle générale, sont de nature fragmentaire et non systématisée.. De nombreux patients souffrent d’abord d’une hallucinose visuelle ou auditive, puis développent des délires dans le contexte du complot hallucinatoire.

Le symptôme le plus caractéristique, notamment dans l'athérosclérose cérébrale, est déficience de mémoire sur l'actualité. L'amnésie se développe selon la loi de Ribot : D’abord, les événements immédiats sont oubliés, puis, progressivement, les événements plus lointains..

Une manifestation typique de la psychose vasculaire est faiblesse(incontinence émotionnelle, larmoiement). Les patients commencent à pleurer pour les raisons les plus insignifiantes (lire un roman ou regarder un mélodrame à la télévision).

À mesure que la maladie progresse, le caractère des patients change. Les traits de personnalité auparavant compensés et invisibles deviennent plus forts (aiguisés). Les personnes méfiantes et méfiantes deviennent méfiantes et ont le sentiment que leurs droits sont constamment bafoués. Les gens économes deviennent avares, les gens méchants se mettent en colère. Cela complique les relations des patients avec les autres, notamment avec les proches.

Dans la troisième étape — les accidents vasculaires cérébraux deviennent importants et peuvent être détectés par des méthodes d'examen auxiliaires (examen du fond d'œil, REG). Des complications neurologiques graves (accidents vasculaires cérébraux) sont possibles, suivies du développement d'une paralysie et d'une parésie, d'une aphasie et d'une apraxie.

Pendant cette période, les patients peuvent présenter des hallucinoses visuelles ou auditives prolongées, des crises épileptiformes répétées et une augmentation des symptômes neurologiques (augmentation du tonus musculaire, tremblements, troubles de la statique et de la coordination, myosis, réaction lente des pupilles à la lumière).

Il y a prononcé changements de personnalité ou sous la forme d'un rétrécissement du cercle des intérêts, d'une insouciance teintée d'euphorie, avec perte du sens des proportions, du tact, de la distance.

Les patients se développent assez rapidement démence(démence). La démence vasculaire peut commencer par une augmentation des défauts de mémoire, un rétrécissement de l'éventail des intérêts, un affaiblissement de la capacité de penser de manière abstraite et d'opérer avec les connaissances existantes.. Au début, elle est de nature lacunaire, puis elle peut devenir mondiale.

Dans la plupart des cas, un traitement rapide de la maladie sous-jacente (athérosclérose, hypertension) permet d'éviter de graves changements mentaux. Dans l'ensemble des mesures thérapeutiques, notamment important donné organisation du régime de travail et de repos, alimentation rationnelle, activité physique adéquate. Il est recommandé de limiter la consommation de sel, sucre et autres glucides raffinés, graisses animales, œufs. La préférence devrait être donnée les huiles végétales, riche en acides gras polyinsaturés, fruits et légumes frais, produits laitiers.

Le traitement médicamenteux comprend des vasodilatateurs - Cavinton, storogène, aminophylline, acide nicotinique; hypotendu - dibazole, clonidine; médicaments hypocholestérolémiants - méthionine, iodure de potassium, lipostabil; nootropiques - piracétam, picamilon, pantogam, aminolon ; vitamines.

En présence de troubles psychotiques - délires, hallucinations ; prescrire des tranquillisants - seduxen, phénazépam; ou de petites doses d'antipsychotiques - aminazine, halopéridol.

Lorsque la démence se développe, les patients sont incapables de prendre soin d’eux-mêmes et nécessitent des soins et une surveillance constants.

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Troubles mentaux dans l'athérosclérose cérébrale et l'hypertension

Athérosclérose des vaisseaux cérébraux

L'athérosclérose des vaisseaux cérébraux se développe plus souvent entre 50 et 60 ans. Les troubles mentaux peuvent être de nature psychotique ou non psychotique.

Aux premiers stades de la maladie, des symptômes de type névrose sont observés : irritabilité, fatigue accrue, anxiété, troubles du sommeil. Il se produit une sorte d'accentuation des caractéristiques personnelles - la frugalité se transforme en avarice, la méfiance en suspicion, etc. La caractéristique est un déclin progressif de la mémoire, ce qui entraîne une diminution des performances. Les troubles de la mémoire liés aux événements actuels prédominent. Les patients oublient les nouveaux noms, prénoms, numéros de téléphone, récemment lus, vus.

Maladie hypertonique

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L'athérosclérose cérébrale s'accompagne d'un certain nombre de troubles mentaux et, dans une évolution défavorable, peut conduire à des changements intellectuels et mnésiques de la personnalité et au développement d'une démence sévère.
Les troubles mentaux liés à l'athérosclérose cérébrale peuvent être divisés en deux types. Le premier comprend les troubles non mentaux les plus courants de l'activité mentale, le second comprend les modifications psychotiques qui se manifestent par divers syndromes pathologiques.
Les troubles non mentaux se manifestent par des complexes symptomatiques caractéristiques de type névrose et leurs variantes asthénodépressives et asthénohypocondriaques, ainsi que par des phénomènes d'états obsessionnels (doutes, peurs, phobies, etc.) et des changements de personnalité psychopathiques.
Le syndrome neurasthénique s'accompagne d'une diminution progressive des performances, d'une faiblesse générale, d'une léthargie et d'un malaise, généralement le matin, et d'une intensification vers la fin de la journée de travail. Outre une fatigue accrue et une diminution de l'activité, on observe une instabilité de la pression artérielle, un rythme cardiaque rapide, des troubles de l'appétit et du sommeil et une transpiration accrue. Les patients ont du mal à s'endormir, se réveillent souvent la nuit, ne se sentent pas reposés le matin et se sentent somnolents pendant la journée. De plus, ils ressentent constamment des maux de tête, localisés principalement au front et à l'arrière de la tête, une sensation de lourdeur au niveau de la tête, des acouphènes et des vertiges.
Les personnes souffrant de ce syndrome sont incontrôlables, irritables, affectivement instables, parfois dysphoriques, pusillanimes, très sensibles aux situations traumatisantes mineures, susceptibles et incapables d'une attention active ou de passer d'un type de travail à un autre. Ils ont une mauvaise mémoire et des réactions lentes. Une diminution des performances dépend généralement non seulement de l'asthénie générale du corps, mais également de modifications des fonctions intellectuelles et mnésiques. Ils sont très sensibles aux changements climatiques et réagissent douloureusement aux fluctuations de la pression atmosphérique. A cette époque, leur santé se détériore encore plus, l'irritabilité et les maux de tête augmentent et leurs performances diminuent encore plus. Les patients critiquent leur état et ressentent leur propre infériorité. Cela conduit parfois à une évaluation trop sous-estimée de ses capacités.
Avec le développement de symptômes asthénodépressifs, en plus des troubles mentionnés ci-dessus, les patients développent une humeur triste et mélancolique, qui s'intensifie le soir et s'aggrave sous l'influence de situations traumatisantes même mineures. Elle s'accompagne d'une augmentation des maux de tête, d'une sensation de lourdeur au niveau du cœur et d'une détérioration du bien-être général. Les patients sont pessimistes quant à leur état et à l’avenir.
Les symptômes asthénohypocondriaques se manifestent par une peur excessive des patients pour leur santé, une méfiance accrue et une surestimation des sensations douloureuses. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui, en prémorbidité, craignaient constamment pour leur santé. Ces patients consultent souvent des médecins de diverses spécialités, sont examinés plusieurs fois et pensent que la maladie est incurable. Leur humeur est basse. Ils évaluent leurs expériences de manière critique dans une certaine mesure, mais ne peuvent pas les corriger par la force de la volonté. La gravité de ces troubles correspond généralement à la gravité de l'état asthénique. Au cours du processus de rétablissement, les patients deviennent confiants et facilement réceptifs aux influences psychothérapeutiques.
Les états obsessionnels de l'athérosclérose cérébrale se développent dans le contexte du syndrome asthénohypocondriaque. Leurs symptômes se résument à l'apparition chez les patients pensées obsessionnelles concernant la présence présumée de toute maladie somatique grave et incurable (cancer, syphilis, SIDA) ou la peur de la contracter ou de mourir d'une hémorragie cérébrale et d'un arrêt cardiaque. Ils ne peuvent pas se convaincre du contraire. Leurs expériences douloureuses sont chargées d’émotion.
Il convient de noter que dans le tableau clinique de l'athérosclérose cérébrale, la première place est occupée par un complexe symptomatique de type neurasthénique. Les symptômes asthénodépressifs, hypocondriaques et les états obsessionnels ne font que le compléter.
Le syndrome de type psychopathique d'origine vasculaire survient en relation avec des changements mentaux liés à l'âge et des caractéristiques de personnalité prémorbides. En conséquence, les traits de caractère qui ont été compensés dans le passé et qui sont invisibles s'accentuent. Ceux-ci incluent des manifestations hystériques sous la forme d'une émotivité accrue, de caprices, d'impressionnabilité et d'une humeur hypocondriaque. Les patients décrivent leurs expériences douloureuses de manière colorée et démonstrative, nécessitent une attention accrue et peuvent réagir de manière violente et hystérique aux situations traumatisantes.
Les personnes âgées, qui dans leur jeunesse se distinguaient par une méfiance accrue, un doute de soi et une tendance à réfléchir attentivement à leurs actions, dans le contexte du développement de l'athérosclérose cérébrale, présentent une exacerbation des traits de caractère psychasthéniques. Parallèlement à la perte de mémoire et à la détérioration des performances, ils développent une suspicion extrême et une tendance à être querelleurs et procéduriers.
Les changements psychotiques de l'activité mentale dans l'athérosclérose cérébrale peuvent s'exprimer par les syndromes suivants.
Les troubles de la conscience sont assez courants. Elles peuvent être causées par une décompensation soudaine ou aiguë de l'apport sanguin au cerveau ou par une maladie infectieuse grave, une pathologie somatique aiguë, une intoxication et des facteurs traumatiques.
Le signe le plus typique d'une altération de la conscience est un état d'étourdissement de gravité variable. L'étourdissement se développe généralement avec une grave perturbation de l'apport sanguin cérébral. Les patients sont mal orientés dans le lieu, dans le temps, ont l'air distraits, somnolents, indifférents à leur environnement, répondent même aux questions sur leur âge, le nombre d'enfants, leur lieu de résidence avec beaucoup de difficulté, lentement, après une longue pause ou de manière complètement incorrecte, bougent, parlent et pensent inhibés, ils ne peuvent pas effectuer les tâches arithmétiques les plus simples ; à la sortie de l'état douloureux, ils ne se souviennent que de moments individuels de la période de perturbation de la conscience.
Un léger degré de stupeur, tel qu'une obnubilisation, est souvent observé. Dans ce cas, les patients se comportent extérieurement correctement, répondent de manière adéquate à des questions simples, mais après un examen attentif, il s'avère que leurs processus mentaux sont ralentis, leurs capacités mentales sont réduites, qu'ils ont du mal à évaluer certaines situations, notamment les plus complexes, et ne peuvent pas se concentrer. faites attention à quelque chose, remarquez leur insuffisance, se plaignent d'une lourdeur dans la tête.
Si l'athérosclérose cérébrale s'accompagne du développement d'un accident vasculaire cérébral, un trouble soudain et profond de la conscience se produit, une stupeur apparaît, puis un coma, puis les patients, accompagnés d'une désorientation complète, peuvent ressentir une agitation motrice et motrice, de l'anxiété, de la peur et un état convulsif.
Parfois, sous l'influence de divers facteurs exogènes (infections, intoxications, traumatismes mentaux, échauffements dus à l'exposition au soleil ou à une physiothérapie excessive), d'autres types de troubles de la conscience peuvent se développer.
L'état de conscience crépusculaire se produit de manière paroxystique et se caractérise par une désorientation complète, de l'anxiété et de la peur. Les patients sont excités, leur discours est incohérent.
Le syndrome délirant se manifeste également par une désorientation spatiale et temporelle, de l’anxiété, de l’agitation et de la peur. Cependant, avec lui, les hallucinations visuelles sont moins vives qu'avec le délire et reflètent la situation familiale. Dans ce cas, les troubles de la conscience durent de plusieurs heures à 1 à 2 semaines.
Avec un déroulement réussi du processus, les patients sortent d’un état de conscience perturbée, généralement après un sommeil critique. Ils éprouvent une amnésie complète ou partielle de leurs expériences.
En général, l'évolution des syndromes d'altération de la conscience dépend du degré de compensation des fonctions altérées du système cardiovasculaire. Dans certains cas, une guérison progressive est observée, dans d'autres, notamment en cas d'accident vasculaire cérébral, généralement accompagné de troubles neurologiques (paralysie, agnosie, aphasie, apraxie), une démence post-apoplexie se développe.
Dans le contexte d'une altération de la conscience, des états paranoïaques peuvent se développer. Parfois, ils sont annonciateurs d'un trouble de la conscience ou apparaissent au cours de son développement inverse. Les patients expriment le plus souvent des idées délirantes sur les relations, la persécution, l'empoisonnement, l'influence physique, déclarant qu'ils ont été ensorcelés, empoisonnés, qu'ils veulent tuer, qu'on se moque d'eux, qu'on leur murmure dans leur dos. Dans certains cas, des idées d’auto-accusation, de péché et de déclarations hypocondriaques surviennent.
Les états délirants aigus s'accompagnent souvent d'hallucinations auditives (sous forme de coups, de cris, de bruissements, de voix), qui apparaissent sporadiquement et sont souvent de nature impérative. Parfois, des hallucinations visuelles et olfactives surviennent.
Les états paranoïaques durent de quelques jours à 2-3 mois. Parfois, ils suivent un cours prolongé.
Les troubles dépressifs graves et les troubles dépressifs-paranoïaques sont un peu moins fréquents. Dans le même temps, les troubles mentaux ne se développent souvent qu’après des situations traumatisantes. La maladie se développe lentement. Il se développe lentement au début. Au début, une humeur mélancolique, de l'anxiété, des troubles hypocondriaques et de l'insomnie apparaissent. Dans le contexte d'un état anxieux-dépressif, des idées d'autodestruction et d'auto-accusation surgissent.
Avec l'évolution progressive de l'athérosclérose cérébrale, un appauvrissement persistant et irréversible des fonctions mentales (état de démence) se développe progressivement. Dans certains cas, à la suite d'une apoplexie (démence apoplexique), la démence survient de manière aiguë.
Le type le plus courant est la démence lacunaire (partielle). Elle se manifeste par des troubles partiels de la mémoire, un épuisement accru, une perte de la capacité de comprendre le sens figuré du discours, une tendance aux explosions affectives et à l'agressivité, parfois au litige, à la mise en avant de « ses propres » théories, doctrines, découvertes, insouciance non motivée et euphorie avec désinhibition des pulsions.
Dans les cas typiques de démence vasculaire (selon la CIM-10 - rubrique F 01), des épisodes ischémiques transitoires sont observés, accompagnés d'une perte de vision, d'une parésie instable et d'une perte de conscience à court terme. La démence progresse généralement progressivement à chaque épisode cérébrovasculaire ou série d’infarctus cérébraux ultérieurs. Dans de tels cas, des troubles de la mémoire et des processus de pensée deviennent évidents et des signes neurologiques focaux apparaissent. Les processus cognitifs peuvent être fragmentés avec préservation partielle des capacités cognitives.
Selon le DSM-IV, la démence vasculaire (en plus des troubles de la mémoire) se manifeste également par des troubles aphasiques, apraxiques et agnostiques. La capacité des fonctions d'intégration et d'exécution, d'adaptation sociale et professionnelle, de planification et d'organisation des actions à venir est également altérée. Des symptômes neurologiques sont également observés : augmentation des réflexes tendineux, réflexes de Russolimo, Babinsky positifs, paralysie pseudobullaire, troubles de la marche. Les troubles mentionnés ci-dessus peuvent être associés au délire, aux états délirants et à l’humeur dépressive.
La démence vasculaire survient entre 60 et 70 ans, le plus souvent chez les hommes (dans 15 à 30 % de tous les cas de démence).
Outre les troubles mentaux, des troubles neurologiques et somatiques sont observés dans l'athérosclérose cérébrale. Dans le premier cas, il existe une augmentation et une asymétrie des réflexes tendineux, des tremblements des doigts, un rétrécissement et une faible réaction des pupilles à la lumière. Dans les formes sévères d'athérosclérose cérébrale, le développement de symptômes neurologiques sévères (paralysie, parésie, troubles apraxiques et aphasiques, etc.) est possible. Parmi les troubles somatiques, on retrouve le plus souvent des modifications sclérotiques du système cardiovasculaire, une augmentation de la pression artérielle et des troubles ischémiques. Extérieurement, les patients paraissent beaucoup plus âgés que leur âge.

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNÈSE

Malgré l'établissement de nombreux facteurs internes et externes qui déterminent le développement de l'athérosclérose générale et cérébrale, les principaux n'ont pas encore été identifiés. On suppose que l'un des mécanismes étiologiques les plus importants de l'athérosclérose est la prédisposition des vaisseaux du cerveau, du cœur et d'autres organes aux modifications athéroscléreuses. Il a été constaté que les proches des patients atteints d'athérosclérose sont plus susceptibles de souffrir de maladies causées par diverses pathologies du système cardiovasculaire (cardiosclérose athéroscléreuse, sclérose vasculaire cérébrale, maladie coronarienne, etc.). Cela peut être dû à une insuffisance des fonctions endocriniennes et métaboliques de l'organisme. En particulier, les proches parents des patients atteints d'athérosclérose présentent une augmentation des taux de cholestérol et de protéines bêta dans le sang, un lien faible entre le cholestérol et les protéines, ainsi qu'une tendance à augmenter la teneur en fibrinogène et une augmentation de la tolérance plasmatique à l'héparine.
Il a été suggéré que la prédisposition héréditaire pourrait concerner non seulement l'athérosclérose en général, mais également ses formes individuelles (cérébrale, cardiaque, etc.). On pense que l'athérosclérose est une maladie héréditaire multifactorielle dont le développement implique de nombreux facteurs et facteurs génétiques. environnement externe.
Un certain nombre de chercheurs pensent que l'athérosclérose se développe lorsque la concentration de cholestérol dans le sérum sanguin augmente jusqu'à une certaine valeur. Dans ce cas, une importance particulière est accordée aux complexes lipoprotéiques circulant dans le sang. On pense que l'hyperlipidémie est associée à une infiltration accrue des espaces intercellulaires et périvasculaires, qui se produit dans des conditions d'hypoxie tissulaire. Des opinions sont exprimées sur le rôle important des facteurs hormonaux, des processus allergiques et autoallergiques de l'hypertension dans la survenue de l'athérosclérose.
En outre, il a été établi que les troubles métaboliques et l'augmentation du stress sur le système cardiovasculaire sont facilités par le stress neuropsychique, l'hypokinésie, l'accélération du rythme de vie, une mauvaise alimentation, l'abus d'alcool et le tabagisme. On sait que l'athérosclérose cérébrale se développe plus souvent chez les personnes engagées dans un travail mental intense, ainsi que chez les personnes exposées à divers risques professionnels et à des intoxications chroniques. La décompensation de la circulation cérébrale, accompagnée d'une surcharge physique et neuropsychique, d'infections et d'intoxications contribuent au développement de troubles mentaux. Le fardeau héréditaire de la maladie mentale contribue au développement de psychoses athéroscléreuses avec des syndromes d'altération de la conscience, des idées délirantes, des troubles affectifs et des signes de changements intellectuels et mnésiques de la personnalité.

Le tableau clinique des troubles mentaux dans les maladies vasculaires du cerveau est caractérisé par un grand polymorphisme, ce qui complique parfois le diagnostic différentiel.
Comme déjà indiqué, l'athérosclérose cérébrale se manifeste le plus souvent par diverses variantes du syndrome neurasthénique. Par conséquent, il est assez difficile de la distinguer de la névrose neurasthénique, qui appartient à des maladies psychogènes et se manifeste par des connotations et des symptômes émotionnels prononcés (les patients présentent de nombreuses plaintes subjectives et les associent à des situations psychotraumatiques ; chez les jeunes, les plaintes neurasthéniques ont un large éventail - de la fatigue générale, de la léthargie, aux troubles phobiques, dépressifs et autres). Dans l'athérosclérose cérébrale, les troubles visibles sont relativement constants et représentent des troubles intellectuels et mnésiques caractéristiques (mémoire affaiblie, rigidité mentale, capacités créatrices limitées). Dans ce cas, les patients ressentent des étourdissements, des acouphènes, une gêne dans les mouvements, une sensibilité accrue aux changements de pression atmosphérique, une surchauffe, une intoxication et des effets psychogènes. Il convient également de noter qu'avec l'athérosclérose cérébrale, dans le contexte de la relative constance des troubles intellectuels et mnésiques, une fluctuation importante (scintillement) des symptômes peut être observée, associée aux phénomènes d'instabilité du tonus vasculaire.
Les troubles psychotiques de l'athérosclérose cérébrale débutent de manière aiguë et sont souvent provoqués par des facteurs psychogènes et physiogéniques. L’âge du patient, les modifications somatoneurologiques et la coloration « exogène » des symptômes permettent de distinguer les troubles psychotiques de l’athérosclérose cérébrale des autres maladies mentales (psychoses involutionnelles, schizophrénie tardive, etc.).
De grandes difficultés surviennent pour différencier la démence athéroscléreuse de la démence sénile, d'autant plus que la démence sénile développe également des modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux sanguins du cerveau, ce qui peut affecter le tableau clinique de la maladie. Il convient de garder à l’esprit que la démence athéroscléreuse se caractérise par des changements lacunaires de la personnalité, la préservation dans une certaine mesure de l’évaluation critique du patient sur son état et l’adéquation relative de son comportement. Dans la démence sénile, des changements de personnalité plus graves sont observés et se développent plus tard, vers 70 ans ou plus.
Dans certains cas, l'athérosclérose cérébrale s'accompagne d'euphorie, d'activité non motivée et d'insouciance. Ceci est particulièrement prononcé lorsque la maladie sous-jacente est associée à un alcoolisme chronique, une toxicomanie ou une toxicomanie. Dans de tels cas, l'athérosclérose cérébrale survient de manière atypique. Les patients peuvent faire preuve d’égocentrisme, avoir tendance à faire des blagues superficielles et perdre le sens de la distance ; à cet égard, l'impression d'un profond déclin de la sphère intellectuelle et mnésique se crée. Cette condition doit être différenciée de la condition caractéristique des lésions cérébrales syphilitiques. Cependant, l'absence de signes spécifiques à la syphilis, notamment des modifications du liquide céphalo-rachidien et du sang, permet un diagnostic correct.

Les mesures thérapeutiques de l'athérosclérose cérébrale doivent viser, d'une part, à améliorer l'état somatique général du patient et, d'autre part, à soulager les troubles neuropsychiques.
Pour l'athérosclérose générale et cérébrale grande attention est donné à la thérapie diététique. Les patients doivent manger régulièrement, en petites portions. Il faut exclure l'alcool, les épices, le café fort, le thé ; Il est recommandé de limiter le sel de table et les liquides. Le régime alimentaire doit comprendre des produits laitiers et végétaux, de la viande maigre, du poisson, des aliments riches en sels de potassium et de magnésium - haricots, radis, cynorrhodons (car l'athérosclérose est souvent associée à l'hypertension). Parmi les médicaments, sont prescrits des médicaments qui peuvent améliorer l'hémodynamique, en particulier l'aminophylline (jusqu'à 10 ml d'une solution à 2,4 %) est administrée par voie intraveineuse en association avec 10 ml d'une solution de glucose à 40 % (provoque un effet vasodilatateur et décongestionnant). Le dibazol, l'hypothiazide, le no-spa et d'autres médicaments antihypertenseurs et antispasmodiques peuvent également être utilisés. De plus, Cavinton, Aminalon, Nootropil, Devincan, Diaphylline sont indiqués. L'introduction d'acides cocarboxylase, nicotinique et adénosine triphosphorique (ATP) a un effet positif. À réduit pression artérielle Des teintures de racine de ginseng, de vigne de magnolia chinois, d'éleuthérocoque et de pantocrine sont recommandées. Peut être utilisé médicaments hormonaux, principalement des stéroïdes anabolisants (retabolil, nérobol). Aux premiers stades du développement de l'athérosclérose cérébrale, la vasopressine est indiquée.
Pour le traitement des formes non mentales d'athérosclérose cérébrale, en particulier des affections de type névrose et psychopathe, des tranquillisants sont utilisés. Lors de leur choix, il est nécessaire de prendre en compte les principaux signes d'un syndrome psychopathologique et les particularités de l'action d'un médicament particulier. En particulier, les patients présentant des phénomènes hyperesthésiques, accompagnés d'une excitabilité accrue, d'un caractère colérique, d'une irritabilité, se voient prescrire des tranquillisants à effet principalement sédatif : phénazépam (0,5 à 1 mg par jour, en augmentant progressivement la dose jusqu'à 3 à 5 mg) ; méprotane (1,2 g 3 fois par jour) ; élénium ou chlordiazépoxyde (0,01 g 3 fois par jour) ; oxazépam (0,01 g 3 fois par jour). La durée du traitement avec ces médicaments est généralement de 1 à 2 mois. Comme sédatif, vous pouvez utiliser de la teinture de valériane et d'agripaume. Pour les manifestations hyposthéniques de l'athérosclérose cérébrale, accompagnées d'apathie, de léthargie et d'asthénie générale, des tranquillisants aux propriétés stimulantes sont prescrits : rudotel ou médazépam (0,01 g 3 fois par jour) ; seduxen, ou sibazon, relanium, diazépam (0,05 g 3 fois par jour). Des médicaments psychotoniques légers sont également recommandés : sydnocarbe (0,005 g 1 à 2 fois par jour), ainsi que teinture de citronnelle chinoise, pantocrine, etc.
En plus des médicaments cardiaques et des anticoagulants, les patients atteints de syndromes psychotiques se voient également prescrire des tranquillisants ou des antipsychotiques à petites doses (tizercine, chlorprothixène et halopéridol). L'halopéridol et la tizercine sont indiqués dans les états paranoïaques et hallucinatoires-paranoïaques accompagnés de symptômes d'agitation motrice et d'anxiété. Pour les états dépressifs, des antidépresseurs sont utilisés (mélipramine, amitriptyline, pyrazidol).
Il convient de noter que les personnes âgées ont une sensibilité accrue aux médicaments psychotropes, elles peuvent donc prendre des psychostimulants pendant 7 à 10 jours maximum et dans la première moitié de la journée. Les doses de médicaments psychotropes destinées aux personnes âgées devraient représenter la moitié ou le tiers de la dose moyenne destinée aux adultes plus jeunes.
Lors du traitement des psychoses vasculaires par des médicaments psychotropes, des phénomènes inhabituels et des complications peuvent survenir. En particulier, chez les personnes âgées, des troubles extrapyramidaux surviennent avec une prédominance de troubles hyperkinétiques : tremblements des membres, automatisme oral, etc. Ces troubles peuvent être prolongés et persister après l'arrêt des antipsychotiques. De plus, on peut observer une hypotension artérielle, une ischémie cardiaque, une exacerbation de thrombophlébite, des phénomènes délirants à court terme, etc.. Tout cela indique la nécessité d'une sélection rationnelle et minutieuse des médicaments antipsychotiques, en tenant compte de l'état individuel du corps.
Pour les affections de type neurasthénie, 2 à 3 cours d'acupuncture de 10 à 15 séances sont recommandés, ainsi que des procédures physiothérapeutiques (électrophorèse de novocaïne, préparations de sodium ou de potassium, courants diadynamiques et modulés sinusoïdalement, paraffine, ozokérite, massage de la zone du col , etc.). Compte tenu de la sensibilité accrue des patients atteints d'athérosclérose cérébrale aux changements des conditions météorologiques, l'effet indésirable sur eux d'une augmentation radiation solaire, il est conseillé d'effectuer un traitement en sanatorium au printemps et en automne sur la mer Noire et la mer d'Azov, au printemps - en Ukraine, en Biélorussie, dans les Carpates et au bord de la mer de Riga.
Étant donné qu'en cas d'athérosclérose cérébrale, même des influences mentales mineures peuvent provoquer des symptômes psychogènes et iatrogènes, un environnement psychothérapeutique (attention accrue, bonne volonté) doit être créé pour les patients.

PRÉVISION ET PRÉVENTION

L'athérosclérose cérébrale diffère par sa durée d'évolution - des troubles de type névrose peuvent être observés pendant plusieurs années et s'accompagnent d'une exacerbation ou d'une amélioration occasionnelle de l'état. S'ils s'accompagnent d'accidents vasculaires cérébraux, les troubles psychotiques, les symptômes douloureux progressent et s'accentuent. Les traits d'un défaut de personnalité accompagnés de signes de démence athéroscléreuse augmentent progressivement.
Les mesures préventives aux premiers stades de l'athérosclérose cérébrale devraient viser à organiser un régime de travail et de repos correct, une alimentation équilibrée, des promenades air frais, y compris dans les zones périurbaines, etc. Il est nécessaire, si possible, d'éliminer tous les risques qui affectent négativement l'évolution de la maladie (alcool, tabagisme, psychotraumatisme).
La capacité des patients à travailler dépend de la gravité de leur état, de leur caractère, de leur profession et de leur âge.