Installation d'un cathéter Swan-Ganz dans l'artère pulmonaire. Débit cardiaque. Méthode de thermodilution utilisant un cathéter Swan-Hans Indications du cathéter Swan-Hans

Un cathéter pulmonaire spécial Swan-Ganz est utilisé pour l'insertion dans les cavités droites du cœur. Cet appareil permet le cathétérisme de l'artère pulmonaire. Les paramètres de circulation sanguine obtenus sont utilisés pour établir un diagnostic lorsque Formes variées insuffisance cardiaque et pulmonaire.

📌 A lire dans cet article

Histoire de la découverte

Si la mesure du système pression artérielle est facilement réalisable, il est alors préférable de tenter de le déterminer dans l'artère pulmonaire. d'une manière simple n'a été entreprise qu'en 1970 par des cardiologues américains. Jeremy Swan et William Ganz ont basé la technique sur un cathéter flexible qui « flotte » avec le flux sanguin dans l'artère pulmonaire, comme un voilier guidé par le vent.

Un ballon gonflable placé à l’extrémité du cathéter servait de voile. À l'avenir, cela méthode efficaceétait complété par un capteur de température, il permettait de mesurer le débit cardiaque. Actuellement, la technique Swan-Ganz est utilisée moins fréquemment, car de nombreuses options non invasives sont apparues qui ne nécessitent pas de pénétration dans les cavités cardiaques. Même si toutes les règles sont respectées, le cathétérisme peut entraîner des complications.

Caractéristiques et types

Le cathéter destiné à étudier la circulation sanguine dans le système artériel pulmonaire comporte quatre lumières, chacune étant reliée à une extrémité spécifique et destinée à mesurer les paramètres de la circulation sanguine. L'appareil contient :

• le premier est relié à son extrémité à un ballon : à l'état effondré, il mesure la pression dans les artères des poumons, et une fois gonflé, il mesure l'indicateur de blocage ;
• la seconde est nécessaire à la perception de la température. Détermine le débit cardiaque à l'aide de la méthode de thermodilution (basée sur l'introduction d'une solution à une température donnée et la mesure du taux de mélange du sang avec celle-ci) ;
• le troisième est en contact avec le port qui mesure la pression dans l'oreillette droite : des solutions peuvent y être injectées ;
• le quatrième alimente en air le cylindre.

Actuellement, les cathéters pulmonaires présentent diverses modifications :

• avec un dispositif à fibre pour la mesure continue de la teneur en oxyhémoglobine ;
• surveillance continue du débit cardiaque ;
• lumière supplémentaire pour l'insertion d'une ou deux électrodes de stimulateur cardiaque pour la stimulation séquentielle de l'oreillette, du nœud auriculo-ventriculaire et des ventricules, également adaptée à l'électrophysiologie cardiaque ;
• n'a qu'un port pour bombe aérosol (le plus économique) ;
• de forme similaire à S, permet le passage dans le cœur depuis la veine fémorale ;
• équipé d'un port supplémentaire pour la perfusion de liquide intraveineux.

Indications pour l'installation d'un cathéter Swan-Ganz

La mesure des paramètres de la circulation sanguine est nécessaire dans tous les cas où une évaluation d'urgence de l'état du patient est requise pour les soins intensifs. Les indications les plus importantes comprennent :

Contre-indications

La plupart des affections pour lesquelles la détermination de la pression artérielle pulmonaire et les indicateurs de base de la circulation sanguine sont indiquées sont graves. Par conséquent, on pense qu’il n’existe aucune restriction absolue quant à l’utilisation de cette méthode. Il existe des maladies dans lesquelles le risque de complications augmente fortement. Ceux-ci inclus:

• et – une attaque peut se développer ou ;
• complet – le risque d'arrêt des contractions augmente en raison de la perturbation de la propagation des impulsions dans le nœud auriculo-ventriculaire ;
• une activité accrue de coagulation sanguine provoque la formation de caillots sanguins et le blocage des artères pulmonaires;
• tendance aux saignements, y compris utilisation à long terme d'anticoagulants ;
• processus septique sévère.

Comment se déroule l'installation ?

Tout d'abord, la veine jugulaire (cubitale, fémorale, sous-clavière) est percée. Un fil de guidage y est installé et un cathéter Swan-Ganz est installé à travers celui-ci. Le ballon est gonflé jusqu'à l'entrée de l'oreillette droite, puis l'embout est passé dans le ventricule jusqu'à coincer l'artère pulmonaire. Cela se produit généralement à une profondeur de 40 à 50 cm après le début de l'injection.

L'air est ensuite libéré et une solution saline à une température donnée est perfusée via un deuxième port pour mesurer le débit cardiaque au fur et à mesure de sa dilution dans le sang (thermodilution). Tout au long de la procédure de cathétérisme, la pression est mesurée et un ECG est réalisé pour déterminer l'emplacement du cathéter et identifier les troubles du rythme lors de son déplacement dans les cavités du cœur.

Regardez la vidéo sur la façon dont le cathéter Svan Ganz est placé :

Surveillance des lectures après l'installation

Les données obtenues des mesures de pression se présentent sous la forme de courbes sur lesquelles se distinguent les ondes :

• A – apparaît après la contraction auriculaire (après P sur l'ECG) ;
• X – diastole auriculaire ;
• C – systole ventriculaire, fermeture des valvules cardiaques ;
• Y – remplissage auriculaire (après ).

S'il existe des anomalies dans la forme de ces ondes, cela signifie un signe de pathologie dans une certaine partie du cœur.

La pression du coin de l'artère pulmonaire est mesurée avec le ballon gonflé. Elle est approximativement égale à la pression dans l'oreillette gauche, ce qui signifie qu'elle montre la charge sur la moitié gauche du cœur. Pour étudier le débit cardiaque, un capteur de température est utilisé, qui enregistre la température résultante à de courts intervalles. Pour détecter la saturation en oxygène dans le sang, une fibre optique mesure la gamme d’ondes lumineuses réfléchies par l’hémoglobine.

Complications possibles

Avant le début de la procédure de cathétérisme de l'artère pulmonaire, le patient est informé de toutes les complications possibles et reçoit son consentement écrit pour le diagnostic. Les effets indésirables les plus courants comprennent :

• bloc de conduction intraventriculaire, bloc cardiaque complet ;
• tachycardie ventriculaire, extrasystole, fibrillation ;
• infarctus du lobe pulmonaire;
• pénétration de l'air dans la poitrine;
• rupture de l'artère pulmonaire;
• blocage, enchevêtrement du cathéter;
• dommages aux fibres nerveuses;
• lésion des valvules cardiaques ;
• infection, perforation d'une artère dans les poumons.

Le cathéter Swan-Ganz est conçu pour examiner la moitié droite du cœur, mesurer la pression, le coin de l'artère pulmonaire et le débit cardiaque. De tels diagnostics sont effectués lorsqu'il est difficile de reconnaître des affections graves associées à un dysfonctionnement du cœur ou des poumons. Les données obtenues sont traitées et utilisées pour sélectionner les tactiques de traitement. La procédure s'accompagne de complications graves, ce qui réduit sa valeur informative.

Lire aussi

Un cathétérisme cardiaque est réalisé pour confirmer des pathologies graves. Un examen des bonnes sections et cavités peut être effectué. Elle est également réalisée en cas d'hypertension pulmonaire.

Connu sous le nom de cathéter artériel pulmonaire ou cathéter cardiaque droit. Le cathéter Swan-Hans dans la méthode de thermodilution est un outil utile qui peut être utilisé pour obtenir des informations vitales telles que le dysfonctionnement cardiaque chez les patients gravement malades. Il s'agit d'un cathéter souple doté d'un embout équipé d'un ballon gonflable qui sert à surveiller la pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Initialement, le cathéter Swan-Hans était utilisé pour assistance d'urgence dans l'infarctus aigu du myocarde. Aujourd'hui, le cathétérisme avec ce cathéter est largement utilisé pour le diagnostic, le traitement, l'évaluation de la réponse et le suivi des patients souffrant de tout type de maladie cardiovasculaire. Le tube Swan-Hans est un long tube percé de plusieurs trous et est inséré dans la grande veine cave du cou par le chirurgien, qui le guide ensuite dans l'artère pulmonaire en passant par le côté droit du cœur. Le cathéter étant connecté à un moniteur, il aide le personnel médical à surveiller la pression dans le cœur et les vaisseaux sanguins des poumons. De plus, lors de la pose de ce cathéter, il est très pratique de prélever du sang pour analyse et administrer des médicaments. Les échantillons de sang sont testés pour la consommation, le transport et l'utilisation de l'oxygène. Plus des informations détaillées Vous pouvez vous renseigner sur la procédure de paracentèse sur les sites Internet.

La surveillance de la pression avec un cathéter Swan-Hans comprend la mesure directe de la pression dans l'artère droite, le ventricule droit et l'artère pulmonaire. La pression du côté gauche est mesurée indirectement en calculant la pression de l'artère pulmonaire et la pression d'occlusion à l'extrémité du cathéter. Afin d'obtenir des informations précises facilitant le diagnostic, les indicateurs du moniteur connecté au cathéter doivent être à zéro avant l'insertion. Les indicateurs de surveillance continue et précise de la pression dans l'artère pulmonaire sont vitaux, car la poursuite du traitement dépend de leur valeur. Les données hémodynamiques, ainsi que Informations Complémentaires Les informations obtenues à partir du cathéter Swan-Hans peuvent fournir des informations sur le diagnostic, le traitement et ce à quoi on peut s'attendre dans le futur.

En plus de mesurer la pression, un cathéter pulmonaire peut fournir des mesures quantitatives de sortie en utilisant la méthode de l'indicateur de thermodilution ou la méthode Fick. Les médecins effectuant cette procédure, en plus de pouvoir placer un cathéter, doivent également lire l'interprétation des courbes, ce qui nécessite des qualifications et une formation plus élevées des médecins. Puisque les données hémodynamiques sont très utiles pour un traitement approprié patient. On pense également que l'utilisation d'un cathéter SvanGans n'est justifiée que dans les cas où il est impossible d'obtenir des données hémodynamiques à l'aide de méthodes non invasives ou d'un examen clinique.

Vidéo

On en sait assez grand nombre méthodes à propos mesures du débit cardiaque Cependant, peu d’entre eux ont trouvé leur utilité chez les patients des unités de soins intensifs. La spécificité de cette catégorie de patients nécessite l'utilisation de méthodes permettant de déterminer la SV en mode surveillance. Tout d’abord, cela implique la possibilité de le mesurer de manière répétée sur de courtes périodes de temps. Jusqu'à présent, aucune méthode n'a été proposée combinant une fiabilité suffisante des résultats obtenus avec un caractère invasif minimal.

Malgré le grand nombre méthodes connues détermination du débit cardiaque, chacun d'eux possède un certain nombre de caractéristiques négatives, limitant dans certains cas les possibilités de son utilisation chez les patients en soins intensifs.

Méthode de thermodilution utilisant un cathéter Swan-Hans. Le principe de détermination du débit cardiaque à l'aide d'un indicateur isotonique dont la température diffère de la température du sang a été développé par W. Lochner (1953) et G. Fegler (1954). La méthode s'est généralisée après l'invention des cathéters multilumières avec un ballon à l'extrémité et une thermistance intégrée par W. Swan et R. Ganz (1972).

Il existe actuellement un grand nombre modifications du cathéter Swan-Hans. Le cathéter a trois entrées. Le canal d'entrée distal se termine à l'extrémité du cathéter et est conçu pour enregistrer la pression artérielle lors du passage du cathéter dans l'artère pulmonaire et la pression capillaire pulmonaire. Lorsque le cathéter est installé en position de mesure du CO, le canal d'entrée proximal se termine au niveau de l'oreillette droite. Il sert à introduire un indicateur et, dans les intervalles entre les mesures de CO, à enregistrer la pression dans l'oreillette droite ou les perfusions. L'entrée du canal est conçue pour gonfler un ballon situé à l'extrémité du cathéter et est équipée d'un robinet qui, une fois fermé, empêche le flux inverse de l'air après son insertion. La présence d'un ballon d'air facilite le déplacement du cathéter dans les cavités cardiaques (le cathéter est appelé cathéter flottant) et réduit également le risque de perforation des parois cardiaques. De plus, lorsque le ballon est gonflé après l'insertion du cathéter dans l'une des branches de l'artère pulmonaire, il se « coince », ce qui permet de mesurer la pression capillaire pulmonaire. Ce paramètre est appelé pression artérielle pulmonaire (PAWP). Le cathéter est doté d'une thermistance intégrée dont l'extrémité est située à quelques millimètres en aval du ballon. Le connecteur de la thermistance est conçu pour la connecter à l'unité de thermodilution d'un moniteur ou d'un enregistreur de chevet (thermodilution).

Le cathéter est introduit dans l'artère pulmonaire grâce à une canule spéciale(introducteur) inséré dans l’une des veines centrales (jugulaire interne, sous-clavière ou fémorale). Dans des cas exceptionnels, la veine brachiale est utilisée ou une saphène d'une des veines saphènes du membre supérieur est réalisée.

Avant l'insertion, lumières distales et proximales cathéter rempli d'une solution de lavage (5 000 unités d'héparine pour 500 ml de solution saline) et relié à des jauges de contrainte. Vérifiez ensuite l'étanchéité du cylindre à air. Pour ce faire, le ballon est placé dans un récipient stérile contenant une solution saline et 1 à 2 ml d'air sont injectés dans le canal d'air du cathéter. L'entrée de bulles d'air du ballon indique sa fuite et nécessite le remplacement du cathéter.

Après introduction extrémité distale du cathéter dans la veine, sa position est déterminée par la forme de la courbe de pression affichée sur l'écran d'un moniteur ou d'un enregistreur de chevet. Pour faciliter le passage du cathéter dans la circulation sanguine, le ballon est gonflé avec 1 à 2 ml d'air. Au fur et à mesure que le cathéter traverse les cavités du cœur (oreillette droite, ventricule droit, artère pulmonaire), la forme de la courbe de pression et ses valeurs changent.

Après avoir été frappé cathéter Le ballon est dégonflé dans le tronc de l'artère pulmonaire. Dans cette position, le débit cardiaque est mesuré. Pour ce faire, une solution de test est injectée dans la lumière proximale du cathéter, et la courbe de thermodilution est affichée et/ou traitée à l'aide d'un bloc de thermodilution ou d'un thermodiluteur. Pour augmenter la précision de la détermination du débit cardiaque, il est conseillé d'utiliser des systèmes spéciaux permettant de mesurer la température de la solution de test dans le récipient dans lequel elle se trouve ou à la jonction de la seringue avec l'entrée proximale du cathéter. Pour cela, un capteur de température supplémentaire est utilisé.

Prise en compte de la variabilité caractéristiques anthropométriques patients, il est conseillé de corréler le volume de débit cardiaque résultant avec la surface corporelle du sujet, en se concentrant sur les valeurs de l'indice cardiaque (IC).

Pour l'inscription DZLA 1 à 2 ml d'air sont injectés dans la lumière d'air du cathéter et le cathéter est avancé jusqu'à ce qu'une courbe caractéristique apparaisse. Après avoir mesuré le PAWP, le ballon est dégonflé et le cathéter est remonté jusqu'au niveau du tronc de l'artère pulmonaire.

Actuellement en production modifications du cathéter Swan-Hans Avec fonction supplémentaire détermination continue de la saturation en oxygène du sang veineux mixte (Sv02), ainsi que des systèmes de calcul de la fraction d'éjection du ventricule droit du cœur et de détermination continue du débit cardiaque (CCO). Le cathéter pour SSO est équipé d'une spirale supplémentaire située entre la thermistance et le cylindre à air. Le principe de détermination du CO repose sur la mesure de l'énergie nécessaire pour maintenir la température de la bobine 1 C au-dessus de la température du sang mesurée par la thermistance du cathéter. L'indicateur de cette énergie est proportionnel à la vitesse volumétrique du flux sanguin, c'est-à-dire le débit cardiaque. Initialement, la valeur de base de SV est déterminée à l'aide de l'injection d'un indicateur, puis sa valeur est calculée sur la base du principe ci-dessus.

Indications pour la pose d'un cathéter Swan-Ganz dans l'artère pulmonaire

Choc. Un cathéter est inséré pour évaluer l’état du système cardio-vasculaire et l'efficacité de la thérapie par perfusion-transfusion.

Valeurs normales des paramètres hémodynamiques mesurées à l'aide d'un cathéter Swan-Ganz

Note. Résistance vasculaire de la circulation pulmonaire - (pression artérielle pulmonaire moyenne - MAP) x 80/débit cardiaque.

La CVP est un indicateur de la pression de remplissage du ventricule droit. Il permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie perfusion-transfusionnelle. CVP en dessous de 5 cm d'eau. Art. indique une hypovolémie, CVP au-dessus de 14 cm d'eau. Art. indique une hypervolémie ou une faiblesse du myocarde ventriculaire droit.

Le PAWP est un indicateur du volume sanguin circulant effectif (BCV), c'est-à-dire le rapport entre le volume sanguin et la capacité du lit vasculaire. PAWP correspond à la pression télédiastolique du ventricule gauche. PAWP inférieur à 6 mm Hg. Art. indique une hypovolémie supérieure à 20 mmHg. Art. indique une hypervolémie ou une faiblesse ventriculaire gauche. Les données obtenues à l'aide du cathéter Swan-Ganz doivent être comparées aux indicateurs cliniques - ils déterminent les tactiques de traitement.

Méthode d'installation d'un cathéter Swan-Ganz dans l'artère pulmonaire

Avant d'insérer le cathéter Swan-Ganz dans le lit vasculaire, tous les canaux sont remplis de solution saline, le ballon, le manomètre et le moniteur sont vérifiés. Le cathéter est inséré dans la veine cave supérieure selon la technique de cathétérisme de la veine sous-clavière et jugulaire interne. Après passage du cathéter dans la veine cave supérieure, le ballon est rempli de solution saline : la progression de l'extrémité du cathéter avec le ballon est surveillée par la courbe de pression sur l'écran du moniteur. Ondes négatives basse pression dans la veine cave supérieure coïncident avec le cycle respiratoire. Des ondes positives apparaissent dans l'oreillette droite, synchrones avec le cycle cardiaque. À mesure que le cathéter avance dans le ventricule droit, des fluctuations de pression de grande amplitude sont enregistrées, correspondant à la systole et à la diastole. Dans l'artère pulmonaire, des fluctuations de pression d'amplitude subsistent, mais la pression, contrairement à la courbe ventriculaire droite, ne diminue pas jusqu'à zéro. Le cathéter est soigneusement avancé le long du tronc pulmonaire jusqu'à ce que l'amplitude de la courbe de pression diminue fortement. À ce stade, l’ARPA est mesuré. La solution saline est aspirée du flacon, le cathéter est retiré de 5 cm, le flacon est à nouveau rempli lentement et le cathéter est réinstallé au point de « blocage », et le PAPA est à nouveau mesuré. Avant la prochaine mesure de pression, le bidon est vidé de sa solution saline.