Восемнадцатый век прославлял женщину как источник наслаждения и красоты. Галантным дамам приходилось прибегать ко многим макияжным хитростям, чтобы соответствовать нравственным представлениям эпохи.Восемнадцатый век прославлял женщину как источник наслаждения и красоты. Галантным дамам приходилось прибегать ко многим макияжным хитростям, чтобы соответствовать нравственным представлениям эпохи. Рассказывает уникальный специалист, чье имя известно во многих странах мира, доктор искусствоведения, москвичка Раиса Мардуховна КИРСАНОВА.
— Темп времени, облик дам и кавалеров эпохи, осознание идеалов, к которым стремятся люди, задает, бесспорно, культура. Один из интересных периодов в развитии моды — галантный восемнадцатый век. Во многих сферах человеческой деятельности это время отмечено культом фарфора.
Европа долгие годы страстно мечтала о создании своего собственного фарфора — необыкновенного материала, который завораживал своей дивной и загадочной природой: вечной красотой при удивительной внешней изящности и хрупкости. Фарфоровые изделия были символом прочности и надежности: не портились от огня, легко выдерживая очень высокие температуры, не боялись холода. Их можно было при неосторожном обращении только сломать — все остальные «испытания» фарфору были не страшны.
Многие десятилетия европейские мастера пытались изобрести свой фарфор, ориентируясь на известные китайские образцы. Долгожданное открытие, которое сразу же окрестили чудом, свершившееся в начале восемнадцатого века, подарило галантной эпохе второе название — фарфоровый век.
Женские и мужские одежды, прически и макияж, пластические манеры:
походка, жесты, умение садиться и вставать, гордо «нести» голову, — вся стилистика жизни была продиктована изяществом фарфоровых произведений. Прежде всего — нежными фарфоровыми скульптурными парами. Пасторальные пейзане, маркиз и маркиза, пастух и пастушка в разных ситуациях — кормящие собак, гуляющие по саду или сидящие на скамейках — были возведены в ранг культа. Их вычурная пластика, с нашей точки зрения не совсем естественная, белоснежные волосы и лица с нежнейшим румянцем на щеках, открытая женская грудь — стали теми образцами для подражания, которые копировали «жители» восемнадцатого века.
А для того, чтобы больше походить на рафинированных маркизов, все европейцы, и русские в том числе, стали использовать сильный грим. Достигнуть белоснежности кожного покрова помогала пудра. Причем интенсивно запудривались не только лица и шеи, но плечи и даже руки. Эта мода стала не только женской привилегией. Щедро пудрились и мужчины.
Для подчеркивания нежной белизны кожи использовались искусственные родинки из бархата или тафты. Эти декоративные украшения на лице и теле, которые назывались мушками, «оттеняли» белоснежную прозрачность тела.
Мушки были родом из семнадцатого века, но теперь их использование наполнялось иным смыслом. В европейской моде семнадцатого столетия черные точечки маскировали прыщи и нарывы. Известно еще одно название мушки — «венерин цветочек». Так именовали вскочивший на теле прыщик с белой гнойничковой головкой. В семнадцатом веке прыщи, угри и раздражения на коже воспринимали как следствия болезней, связанных с нарушениями моральных и нравственных жизненных норм. Этим критерием определялся и идеал женской красоты. Образчиком для подражания становилась откровенно декольтированная дама. Подчеркнуто открытая шея и грудь были главными признаками благородства. Логика проста и понятна: если женщина может обнажиться, открыв нежную и чистую кожу, — значит, она верная жена, добродетельная мать или девушка, ведущая праведный образ жизни. Это, конечно, с точки зрения современной медицины, глубокое заблуждение — мы-то знаем, что нечистая кожа бывает по многим причинам.
Несчастные дамы, у которых кожа не была столь совершенна, вынуждены были придумать искусственные родинки. Считается, что графиня Ньюкастль, отличавшаяся «нечистой» кожей, первая приклеила себе на лицо искусственную родинку. В те времена мушки получили еще одно название — «пластыри красоты».
В восемнадцатом столетии мушки становятся мельче, но их маскировочные функции постепенно отмирают. На забеленной коже заметные темные точки подчеркивают фарфоровую прозрачность кожного покрова. Мушки, вырезанные из темного, чаще всего черного материала, отличались большим разнообразием замысловатых форм. Их приклеивали не только на лицо, но на плечи и грудь, в каждом конкретном случае они привлекают внимание к наиболее «совершенным местам», «милым подробностям» женского тела: чертам лица, тонким линиям длинной шеи, мягкой пышности груди.
И, конечно, каждая мушка имела свое значение. Особенно тщательно продумывались месторасположения мушек, когда дама отправлялась на бал. Мушки были способны вести интимный диалог с собеседниками. Вот что пишет Михаил Пыляев в «Старом житье»: «Большая мушка у правого глаза называлась — тиран, крошечная на подбородке — люблю, да не вижу, на щеке — согласие, под носом — разлука». Язык мушек, носивший доверительно-интимный характер, пришел в Россию из Европы. Каждая искусственная родинка имела свое название и особый смысл: около глаза занимала место «влюбленная» мушка, «дерзкая» вскакивала на кончике носа, «шаловливая» украшала область подбородка, родинка-«кокетка» располагалась на губе. Мушки были спутниками времен пудреных париков и набеленных лиц. С отказом от белой кожи и искусственных волос произошел достаточно резкий отказ от мушек. К слову заметим, что вновь об искусственных родинках вспомнили благодаря художникам творческого объединения «Мир искусства». На рубеже XIX-XX веков возник непродолжительный интерес к галантному веку, воскресивший мушки как в живописных сюжетах и литературных образах, поэтизирующих галантный фарфоровый век, так и в бытовом поведении художников, поэтов, музыкантов. «Новые мушки» уже не всегда наклеивались, а чаще рисовались гримировальным карандашом в виде крошечных сердец, бабочек, полумесяцев, звезд и солнца.
Вернемся в восемнадцатый век, женская мода которого была рассчитана прежде всего на соответствие «среде обитания». Изысканные женские фигурки «оживали» в роскошных бальных залах. Одна из стен бальных дворцовых помещений, как правило, была стеклянной и выходила в роскошный сад. А другая, противоположная, — зеркальной. Таким образом, общество ряженых бледнолицых и седовласых гостей зрительно увеличивалось в несколько раз.
Как же собиралась дама на какой-нибудь бал или ассамблею в петровское время или в екатерининскую эпоху? Сначала дамы одевались, а только потом использовали всякие гримировальные приемы. Главной задачей становилась сложная процедура забеливания париков и лиц — облик должен быть максимально уподоблен фарфоровым скульптурам. Показаться посторонним без пудры и румян рассматривалось как неуважение к людям, с которыми встречаешься. Макияж восемнадцатого века стирал возрастные отличия. Обильный слой пудры давал старушкам возможность притвориться молодыми, а юным превратить себя в солидных дам.
Итак, надето платье, под которым сложные кринолиновые конструкции и корсетные лифы, приподнимающие грудь, «нарисовано» лицо: брови, губы, нанесен перламутрово-розовый румянец, наклеены «говорящие» искусственные родинки и щедро напудрена грудь и шея. «Полуготовая» к балу дама помещалась в специальный невысокий шкаф, который имел дырку в верхней части.
Дама усаживалась на стул, а ее голова торчала снаружи. Платье и грудь закрывались специальной накидкой. В современных салонах такие накидки называются пеньюарами, а тогда они имели иное название — «пудромантели». Длинная пудромантель стягивалась на шнурке вокруг шеи, предохраняя одежду и нанесенный на грудь и шею макияж. Вокруг шкафа с торчащей головкой располагались горничные, парикмахеры и лакеи со специальными пульверизаторами. Они опрыскивали волосы или парики душистой пудрой нежнейших оттенков: серой, голубой, розовой, палевой. А для того, чтобы пудра не испортила грим и мушки на лице, дама держала своеобразную защитную маску со слюдяными окошечками напротив глаз. Модные дамские прически приподнимали волосы надо лбом, придавая лицу удлиненную яйцеобразную форму. Наиболее по-пулярными были такие прически, как «Мария Манчини» с двумя тугими локонами, спадающими на грудь, и «полонез» — прическа, украшенная драгоценностями и перьями.
Прически того времени отличались впечатляющей высотой. Иногда сооружался специальный каркас из железных или деревянных прутьев, который маскировался своими и фальшивыми локонами, кружевами, чучелами птиц, живыми и фарфоровыми цветами, перьями. В волосы умудрялись вставлять даже макеты парусников, создавая прически «фрегат» или «кораблик».
В России в целом прически были меньшего объема, чем в других европейских странах в те же годы. В качестве каркаса часто служили, особенно в провинции, войлочные головные уборы. В романе Ивана Тургенева «Дворянское гнездо» читаем: «Поставят тебе, рассказывала она в старости, войлочный шлык на голову, волосы все зачешут кверху, салом вымажут, мукой посыплют, железных булавок натыкают — не отмоешься потом; а в гости без пудры нельзя — обидятся». Рисунки причесок рекламировали в журналах мод, появившихся и в России. Но восемнадцатый век рекомендовал рассчитывать не только на грим и макияж. Пропагандировался здоровый образ жизни. В частности, был такой журнал — «Лекарство от скуки и забот», который выходил в конце восемнадцатого века и был доступен женщинам разных сословий Петербурга и Москвы. Среди советов были такие рекомендации сохранения природной красоты и молодости: вставать с первыми лучами солнышка, неспешно бродить босиком по траве, умываться холодной росой. А сон до полудня, веселье до рассвета рассматривались как факторы отрицательного влияния на состояние кожи, здоровья и… настроения.
Акушерскую помощь в Древней Руси оказывали старейшие в семье женщины. В период феодализма развитие акушерства резко затормозилось, из-за гнета христианской и исламской религий. В России наука акушерства получила своё начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах. Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном), славившийся как "умеющий очень искусно лечить женские болезни".
Первым представителем научного акушерства в России был П.З. Кандоиди (1710-1760), по его предложению Сенат в 1754г. издал указ "О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества". На основании указа основана первая школа «бабичьего дела» в Москве и Санкт-Петербурге, преподавательский состав состоял из профессора и его помощника - акушера.
Первыми преподавателями в повивальных школах были немцы Ио ганн Эрзамус в Москве и Андрей Линдеман в Санкт-Петербурге, не владевшие русским языком и читавшие лекции при помощи переводчиков. В этих школах проходили подготовку женщины - повивальные бабки, акушерки. Основу обучения составлял только теоретический курс. Обучение было малоэффективным, так как в большинстве это были женщины, не имевшие никаких медицинских знаний. За 20 лет Эрзамусом подготовлено всего 35 акушерок-повитух.
Нестор Макси мович Максимович-Амбодик (1744-1812) - первый русский профессор повивального искусства, считается одним из основоположников научного акушерства. После окончания Петербургской госпитальной школы он направлен на медицинский факультет Страсбургского университета и в 1775 г. защитил докторскую диссертацию. Н.М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на русском языке и высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Он написал первое российское руководство по акушерству "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" и одним из первых в России он применил акушерские щипцы.
Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки.
Вильгельм Михайлович Рихтер (1768-1822) с его деятельностью связано начало преподавания акушерства как отдельной дисциплины на медицинском факультете Московского университета. В 1786г. В.М. Рихтер направлен за границу (Берлинский и Гетингенский повивальные институты) для стажировки и защиты докторской диссертации с целью «приготовления себя к кафедре акушерства в Московском университете».
Слабым местом преподавания акушерства было то, что студентам преподавался только теоретический курс, так как не было клиник, а система обучения предусматривала практическую стажировку только после окончания университета.
Важным событием явилось открытие в 1846г. факультетских клиник Московского университета. Отныне клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. Клиника предназначалась для 30 родильных коек. Первым директором клиники стал М.В. Рихтер (младший), а затем с 1851г. Владимир Иванович Кох (1820-1884), немец по происхождению, но первый из профессоров, кто стал читать лекции по акушерству на русском языке. Заслуга В.И. Коха заключается в том, что при нем изменился метод преподавания, стал практическим, носящим клинический характер. Студенты занимались на фантомах, допускались к производству элементарных акушерских приемов в родильной комнате, были обязаны приходить на ночные дежурства. Под руководством В.И. Коха защищено 4 докторских диссертации на русском языке (до этого они писались на немецком или латинском языках).
Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.
В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879) - талантливый ученик Н.И.Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А.А.Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии "Руководство к изучению женских болезней" (1858) и произвел первую в стране успешную влагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).
Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия "анатомически узкий таз" и "клинически узкий таз", и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.
На базе Петербургской медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему последипломного усовершенствования в этой области. Его "Курс практического акушерства" долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области "Журнал акушерства и женских болезней" (1887).
Владимир Федорович Снегирев (1847-1916) считается родоначальником научной гинекологии в России. В 1870г. он с отличием окончил медицинский факультет Московского университета, а в 1873г. состоялась публичная защита его докторской диссертации «К вопросу определения и лечения позадиматочного кровоизлияния». В этой работе впервые была поднята проблема диагностики и лечения крайне запутанного в то время заболевания - внематочной беременности. По инициативе Снегирева гинекология впервые стала преподаваться как самостоятельная дисциплина. По его же инициативе была открыта первая гинекологическая клиника (1889) и гинекологический институт для усовершенствования врачей (1896), руководителем которого Снегирев состоял до конца жизни. Из многочисленных трудов Снегирева основные посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий и др. Снегирев был блестящим хирургом, он предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Для Снегирева и его школы характерно изучение целостного организма женщины и его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.
Жизнь любого оперирующего врача полна драматизма, нередко в ней бывают и трагические моменты. Не зря известный немецкий гинеколог Э. Вертгейм писал: «Если операция не всегда продлевает жизнь больной, то всегда укорачивает жизнь хирурга». Был такой трагический случай и в жизни В.Ф. Снегирева. В 1887г. он потерял одну из своих пациенток - молодую женщину 35 лет - после обширной и сложной гинекологической операции. Родственники больной в отмщение врачу предприняли бездушный и крайне циничный шаг. На могильной плите памятника на территории Донского монастыря в Москве, они сделали надпись: «...здесь покоится княжна Ольга Львовна Шаховская, скончавшаяся от операции доктора Снегирева». Однако от этого страшного удара В.Ф. Снегирев не выронил скальпель из своих искусных рук. Примечательно, что один из самых блистательных российских хирургов Сергей Сергеевич Юдин, фактически самоучка, который не имел за плечами никакой школы, называл Снегирева своим учителем, так как посещал его занятия в клинике, будучи студентом.
1900 г. – Русский акушер профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии в Ленинграде Василий Строганов предложил использовать хлороформ и в дальнейшем разработал классический метод консервативного лечения эклампсии. Метод Строганова признан во многих странах мира, что позволило снизить летальность от эклампсии в 5 раз.
Каким же медицинским арсеналом владели врачи того времени и какую помощь они оказывали беременным и роженицам? Георгий Андреевич Соловьев (автор известного «индекса Соловьева»), на основании изучения скорбных листков (истории болезни) того времени, вспоминал: «Акушерская патология и помощь при этом в виде наложения щипцов, поворота на ножки при поперечном положении плода, краниотомия практиковались широко и особенно часто применяли отделение последа. Такая патология, как предлежание плаценты, после предварительной тампонады влагалища заканчивалась обычно поворотом плода на ножку, иногда с наложением акушерских щипцов на последующую головку. При выпадении пуповины занимались ее вправлением». При эклампсии, или «родимце», как ее тогда называли, применяли влажные обертывания, сухие банки на грудь, пиявки, поворот на ножку или акушерские щипцы для ускорения родов. Очень своеобразно велись ранения половых путей - даже при глубоких травмах, вплоть до некроза, делали мягчительные спринцевания, прикасались адским камнем, прикладывали примочки из гулярдовой воды или тертую морковь. В 1921г. Георгий Андреевич Соловьев восклицал: «Дело прошлое, а в подходящих случаях при назначении этих немудреных микстур я сам видел в старые годы улучшение и даже полное выздоровление, чего объяснить не мог и не могу теперь».
Исключительное место в истории Московской акушерской клиники и Российской акушерской школы занимает профессор Александр Матвеевич Макеев (1829-1913). Он впервые ввел в клинику понятие асептики и антисептики. Будучи великолепным организатором, он произвел перепланировку акушерской клиники, впервые разделил ее на два отделения физиологическое (чистое) и обсервационное (грязное); строго следил за тщательным соблюдением правил асептики медицинским персоналом, запретил акушеркам, принимающим роды, сиделкам при роженицах ходить в послеродовые отделения; ввел индивидуальные средства антисептики для рожениц (кружки для спринцевания, подкладные судна). Стала проводиться санобработка помещений с применением антисептиков. Резко сократились случаи гнойно-септических заболеваний - основного бича той поры. Профессор A.M. Макеев усовершенствовал акушерский фантом французской фирмы «Шваб», который в то время считался лучшим в мире и использовался для обучения студентов и врачей. Фирма «Шваб» выставляла после фантом Макеева на нескольких российских и международных выставках.
Видным представителем Петербургской акушерской школы был Мартын Исаевич Горвиц, основавший в 1870г. Мариинский родильный дом, в котором сам являлся директором. М.И. Горвиц прожил недолгую жизнь, но за нее опубликовал 31 фундаментальную научную работу по вопросам дисменореи, неправильных положений матки, онкогинекологии, воспалительной гинекологии. Под его редакцией в 1883г. в России вышел учебник по акушерству Карла Шредера, который выдержал 4 издания.
В 1879г. в Санкт-Петербурге начал свою деятельность первый в России Повивальный институт с родильным отделением, преобразованный в 1895г. в Императорский акушерско-гинекологический институт, ныне НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН. Институт носит имя Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929) далеко не случайно, при нем институт приобрел европейскую и мировую известность. Профессор Д.О. Отт обладал великолепной хирургической техникой, он разработал и внедрил новые акушерские и гинекологические операции, новые инструменты, осветительные зеркала, операционные столы.
Наряду с Петербургской и Московской акушерской школами, в России сложились и другие сильные школы: Казанская, Харьковская, Вильнюсская.
Николай Николаевич Феноменов (1855-1918) был профессором Казанского университета. Он был выдающимся акушером-практиком, им было выполнено более 2000 чревосечений, он же предложил ряд модификаций акушерских операций - перфорации предлежащей головки, декапитации плода, клейдотомии; изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов и, в частности, щипцов Симпсона (Симпсона - Феноменова). Им издано руководство "Оперативное акушерство" Н.Н.Феноменова является классическим трудом и в настоящее время.
Создателем Казанской школы врачей акушеров-гинекологов считают Викторина Сергеевича Груздева (1866- 1938), который в январе 1890г. в 34-летнем возрасте выиграл конкурс на заведование кафедры у 12 профессоров (при тайном голосовании 18 «за» и 4 «против») и заведовал кафедрой почти 40 лет. Им был выпущен учебник акушерства и гинекологии «Курс акушерства и женских болезней» (1919-1922), он стоял у истоков онкогинекологии и генетики в России. B.C. Груздевым подготовлено 12 докторов наук, среди которых были такие выдающиеся акушеры, как Михаил Сергеевич Малиновский (1880-1976) и Иван Павлович Лазаревич (1829-1902), которые стали признанными лидерами отечественного акушерства и гинекологии с первых лет Советской власти и до 80-х гг.
И.П. Лазаревич (1829-1902) профессор Харьковского университета. Ему принадлежат оригинальные исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию родов, оригинальное двухтомное "Руководство по акушерству"(1892). Большой вклад внесен Лазаревичем в разработку прямых акушерских щипцов. Труды Лазаревича сделали его имя известным не только в России, но и за рубежом. Он был поборником женского образования, основал Повивальный институт в Харькове, подготовивший много а кушерок для Юга России.
Невозможно в рамках одной лекции рассказать обо всех выдающихся представителях отечественной школы акушеров-гинекологов, внесших своими трудами неоценимый вклад в развитие российской и мировой науки, назовем лишь некоторых из них: В.М. Флоринский (1824-1891) - автор «Введения в гинекологию»; К.Ф. Славянский - автор «Частной патологии и терапии женских болезней»; В.В. Строганов (1857-1938) - автор методики лечения эклампсии, получившей мировое признание; К.К. Скробанский (1874-1946) - автор фундаментальных трудов по физиологии и патологии яичников, оперативному лечению рака матки, обезболиванию родов; Г.Г. Гентер (1881-1937) - автор классических трудов по акушерству - «Учебник акушерства» и «Акушерский семинарий» в трех томах; Н.И. Побединский (1861-1923) - автор «Краткого учебника акушерства» и множества работ по вопросам кесарева сечения, узкого таза, эклампсии и др.; А.П. Губарев (1855-1931) - автор клинического руководства «Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии»; Л.И. Бубли ченко (1875-1958) - автор трехтомного издания «Послеродовая инфекция».
Достижения акушерства в XIX веке.
Двадцатый век ознаменовался появлением антибиотиков и учения о переливании крови, что позволило еще больше снизить материнскую смертность.
Внимание акушеров распространилось и на "второго пациента", т. е. на плод - на возможности снижения перинатальной смертности и инвалидизации ребенка. Адольф Пинар в Париже и Джон Бэллантайн в Эдинбурге организовали программу ухода за беременными. Книга Бэллантайна "Патология и гигиена беременных: эмбрион и плод" стала первой работой в области перинатальной медицины.
В конце 1950-х - начале 1960-х гг. стала появляться аппаратура для оценки состояния плода, что также влияло на снижение перинатальной смертности.
Эдвард Хон из Йельского университета разработал электронный кардиомонитор для наблюдения за состоянием плода.
Альберту Лилли (Новая Зеландия), принадлежит идея внутриутробного лечения плода, он впервые осуществил внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни плода развившейся в результате несовместимости по антигенам системы резус.
В 1958 г. Дональд (Глазго) стал использовать ультразвук для оценки состояния плода, это событие, позволило перевести дородовое наблюдение на принципиально новый уровень. Из всех достижений современного акушерства именно вкладу Дональд отдают пальму первенства. Современное акушерство немыслимо без УЗИ, с помощью которого выявляют пороки у плода, наблюдают за его ростом, оценивают функцию плаценты. Под контролем УЗИ осуществляют биопсию с целью пренатальной диагностики, а также проводят контроль за введением иглы при лечении плода.
С середины 30-х годов огромного размаха достигло развертывание нового типа учреждений - женских консультаций. Двадцатый век стал свидетелем все возрастающей роли врача в процессе дородового наблюдения. В настоящее время роды должны происходить только в родильных домах. Аргументы в пользу этого просты и убедительны - только стационар может обеспечить адекватное наблюдение за беременными и доступность неотложной медицинской помощи, чему и было обосновано снижение материнской и перинатальной смертности
Гинекология (от греч. gyne, родительный падеж gynaikos - женщина и...логия) - наука об анатомо-физиологических, физических и психических особенностях организма женщины и их нарушениях. Поскольку в жизни женщины большую роль играют половые функции - менструальная, детородная и др., гинекология в узком смысле - учение о физиологии и патологии половых органов женщины, профилактике и лечении заболеваний женской половой сферы. Гинекология неразрывно связана с акушерством.
^ Зачатки гинекологии встречаются в письменных памятниках Древней Индии, Древней Греции, Древнего Египта, в лечебниках славянских народов. Древнегреческий ученый Гиппократ (5-4 вв. до н. э.) подробно описал клиническую картину и диагностику воспалительных процессов внутренних органов женщины, опухолей матки, применял не только местное лечение, но считал необходимым воздействовать на весь организм женщины. В трудах внучки Владимира Мономаха царицы Зои (12 в.) Г. посвящены специальные главы. Работы анатомов 16-17 вв. (фламандца - А. Везалия, датчанина - Т. Бартолина, нидерландца - Р. Граафа и др.) заложили анатомо-физиологические основы для развития научной Г.
С 18 в. гинекология оформилась как самостоятельная наука. Русский врач Н. М. Амбодик-Максимович в первом русском оригинальном руководстве "Искусство повивания" (1784-86) много внимания уделил физиологии, патологии, диагностике и профилактике гинекологических заболеваний. Прогрессу Г. значительно способствовало открытие гинекологических клиник и высших медицинских учебных заведений в России (первое гинекологическое отделение было создано в 1842 в акушерской клинике Петербургской медико-хирургической академии) и за рубежом. В России эти клиники возглавили А. Я. Крассовский, К. Ф. Славянский, В. Ф. Снегирев. В 80-х годах 19 в. Г. в России начали преподавать на всех медицинских факультетах. Появились отечественные руководства М. И. Горвица (1878), Снегирева (1884), В. М. Флоринского (1870) и др. Большой вклад в развитие Г. в 19 - начале 20 вв. внесли в Чехословакии К. Павлик, В. Рубеска, в Великобритании Р. Л. Тейт, в Германии А. Хегар, К. Шредер, во Франции Ж. Э. Пеан и др. К концу 19 в. были хорошо разработаны эффективные методы оперативного лечения гинекологических заболеваний (русские врачи Д. О. Отт, А. А. Китер, немецкие - Э. Бумм, А. Дедерлейн, П. Цвейфель, Ф. Тренделенбург, шотландский - Дж. Симпсон, австрийский - Ф. Шаута, американский - Дж. М. Симс и др.): исходы операций после введения асептики значительно улучшились. В 1903 основоположник Г. в России Снегирев выступил против одностороннего увлечения хирургическими вмешательствами. Он первым высказал мнение о взаимосвязи местного процесса и состояния всего организма. В последующем эта точка зрения стала общепризнанной.
Большое значение для установления этиологической диагностики воспалительных заболеваний половых органов имело развитие бактериологии, в частности открытие немецким врачом А. Нейссером (1879) возбудителя гонореи.
В 20 в. были достигнуты большие успехи в теоретической Г. Работами немецкого врача Ф. Гичмана и австрийского - А. Адлера (1907) были установлены циклические изменения в слизистой оболочке матки. Значительное развитие Г. получила с начала 20 в. после работ русского ученого А. И. Тимофеева, американского - Э. Аллена и Э. Дойзи, немецкого - З. Ашгейма и Б. Цондека по изучению гонадотропных гормонов гипофиза, регулирующих циклические изменения в организме женщины. Были установлены сложные взаимоотношения между яичником, гипофизом, гипоталамической областью головного мозга, его корой, что способствовало изучению физиологии и патологии менструального цикла. Открытие гормонов гипофиза, яичников и надпочечников, их синтез и изучение воздействия половых гормонов на женский организм послужили развитию гормональной терапии при расстройствах менструального цикла (М. С. Малиновский, Е. И. Кватер, С. К. Лесной, М. Л. Крымская, К. Н. Жмакин и др.).
Применение предложенного в 1925 немецким врачом X. Хинзельманом кольпоскопа и метод цитологического исследования, введенный в 1933 американским ученым Г. Папаниколау, расширили диагностические возможности при гинекологических исследованиях. Большие достижения получены в лечении климактерических расстройств. Разработан и получил распространение метод радикальной операции при раке матки (австрийский ученый Э. Вертгейм и русские - А. П. Губарев, И. Л. Брауде, С. С. Добротин и др.). Развитию оперативной гинекологии способствовали достижения анестезиологии, применение антибиотиков, переливания крови, разработка эффективной борьбы с шоком и терминальными состояниями и усовершенствование оперативной техники. Изучение методов лучевой терапии позволило применять ее при лечении злокачественных новообразований женских половых органов. В России и за рубежом разрабатываются: вопросы физиологии и патологии женских половых органов, гинекологической онкологии; проблемы расстройства менструальной функции, эндокринных нарушений; механизмы развития и лечение воспалительных заболеваний органов женской половой сферы; вопросы оперативной гинекологии , урогинекологии и гинекологии детского возраста . Всеобщее признание получили разработанные и введенные в практическую медицину в России принципы гинекологической помощи, ее профилактическое направление. Принятая в России система диспансерного наблюдения и профилактических осмотров позволяет оказывать в стационарах и поликлиниках высококвалифицированную помощь, выявлять начальные стадии некоторых заболеваний, осуществлять мероприятия по борьбе со злокачественными новообразованиями женских половых органов. В России проблемы теоретической и клинической гинекологии освещаются в общемедицинской литературе и специальных журналах - "Акушерство и гинекология" (с 1936), "Вопросы охраны материнства и детства" (с 1956) и др. Специальные журналы издаются в США, Великобритании, Франции, Польше, Германии и др. странах. Узловые вопросы гинекологии обсуждаются на международных конгрессах. 1-й Международный конгресс акушеров-гинекологов состоялся в Брюсселе в 1892 (положил начало Международной ассоциации акушеров-гинекологов); до 1913 было проведено 5 конгрессов, в которых принимали участие рус. гинекологи . После большого перерыва в 1954 была воссоздана Международная ассоциация акушеров-гинекологов и в 1954 в Женеве состоялся 1-й Международный конгресс по акушерству гинекологии ; затем такие конгрессы собирались в Монреале (1958), Вене (1961), Буэнос-Айресе (1964), Сиднее (1967). В работе конгрессов принимали участие советские гинекологи . Гинекологи объединены во Всесоюзное общество акушеров и гинекологов . Подготовка кадров гинекологов в проводится на кафедрах акушерства и гинекологии в медицинских вузах, институтах усовершенствования врачей и на базах крупных областных и городских больниц.
Искусство родовспоможения, или акушерство, имеет древние истоки. Мы предлагаем читателю совершить небольшой экскурс в историю. Возможно, многое в акушерстве прошлого покажется безнадежно устаревшим. Но не стоит забывать о том, что новое - это зачастую хорошо забытое старое...
Современная поза для родов (в положении лежа) впервые была использована во Франции в XVII веке. Считается, что все началось с Луи XIV, который хотел, спрятавшись за занавеской, увидеть рождение ребенка у одной из любовниц, для чего женщину во время родов положили на спину.
А если вспомнить всю историю человечества, то до XIX века женщины в Голландии, например, рожали на специальных акушерских стульях. Их прототипом было родоразрешение на коленях, что в XVI-XVII веках часто практиковалось в Европе. В Голландии женщин, на коленях у которых разрешалась роженица, называли «живыми акушерскими стульями». В Америке практиковалось положение роженицы на боку во втором периоде родов. Во многих странах (например, в Средней Азии) живы предания о родоразрешении женщин на корточках. А у ацтеков богиня деторождения изображена в виде женщины, сидящей на корточках, с родившейся и находящейся между ногами головкой младенца.
Первобытно-общинный строй
Можно предполагать, что в период матриархата посильная помощь роженице оказывалась женщиной, старшей в семье. Не исключено, что в то далекое время женщина рожала и без всякой помощи, сама перекусывала пуповину, как это делают животные. Подтверждением могут служить быт и нравы некоторых туземных племен Бразилии, где до сегодняшнего дня женщины рожают именно так. Приручение диких животных и переход к пастушеству привели к доминирующему положению в семье мужчины - матриархат сменился патриархатом. При постоянном общении с животными пастуху приходилось оказывать помощь животным в случае тяжелых родов. Опыт лечения животных со временем был перенесен и на людей.
Есть мнение, что первобытные врачеватели умели даже проводить операции. Вот как описывает один из путешественников кесарево сечение, которое он наблюдал в семье аборигенов Центральной Африки (некоторые тамошние племена до сих пор живут по законам первобытнообщинного строя): «20-летняя женщина, первороженица, совершенно нагая, лежала на несколько наклоненной доске, изголовье которой упиралось в стену хижины. Под влиянием бананового вина она находилась в полусонном состоянии. К своему ложу она была привязана тремя повязками. Оператор с ножом в руках стоял с левой стороны, один из его помощников держал ноги в коленях, другой фиксировал нижнюю часть живота. Вымыв свои руки и нижнюю часть живота оперируемой сначала банановым вином, а затем водою, оператор, издав громкий крик, который подхватила собравшаяся вокруг хижины толпа, провел по средней линии живота разрез от лобкового сочленения почти до самого пупка. Этим разрезом он рассек как брюшную стенку, так и самую матку; один ассистент с большим искусством прижег раскаленным железом кровоточащие места, другой раздвинул края раны, чтобы дать хирургу возможность извлечь из полости матки ребенка. Удалив через разрез отделившуюся тем временем плаценту и образовавшиеся свертки крови, оператор при содействии своих помощников подвинул больную к краю операционного стола и повернул ее на бок таким образом, чтобы из брюшной полости могла вытечь вся жидкость. Только после всего этого были соединены края раны при помощи семи тонких хорошо отполированных гвоздиков. Последние были обмотаны крепкими нитями. На рану была наложена паста, которая была приготовлена тщательным разжевыванием двух каких-то корешков и выплевываний получившейся пульпы в горшок; поверх пасты был наложен нагретый банановый лист и все это укреплено при помощи своего рода бандажа».
Рабовладельческий строй
Известными в настоящее время памятниками медицинской литературы той эпохи являются различные египетские папирусы, в том числе «гинекологический папирус» из Кахуна (XXX векдо н. э.), китайские иероглифические рукописи (XXVII век до н. э.), вавилонские клинописные записи (XXII век до н. э.), индийская книга «Аюр-веда» («Знание жизни») в нескольких редакциях (IX-III века до н. э.).
На фоне общего развития человеческого общества, в связи с развитием наук и общей медицины, получает дальнейшее развитие и акушерство. Впервые возникают вопросы о причине трудных родов, появляются рациональные приемы родоразрешения.
У разных народов древнего мира познания в акушерстве были различными. Так, у египтян, евреев и китайцев акушерская помощь находилась всецело в руках женщин (повитух). С древних времен у китайцев сохранялась традиция проводить роды в сидячем положении. У древних египтян существовало особое сословие женщин, помогавших роженицам. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давали напиток, приготовленный из особой травы (бу-ду-ду-ка) и молока женщины, родившей мальчика. Если напиток вызывал рвоту, предполагалась беременность, в противном случае беременность отсутствовала. Своеобразным методом определялся и пол будущего ребенка. Для этого брали зерна ячменя и пшеницы, смачивали их мочой беременной женщины и следили за прорастанием. Если первой прорастала пшеница, то предсказывали, что будет девочка, если ячмень - мальчик. Египетским врачам были известны некоторые женские болезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки.
В Китае при оказании помощи роженице повитухи часто пользовались амулетами и особыми манипуляциями, но некоторые применяли и акушерские инструменты, точные сведения о которых до нас не дошли.
Акушерские познания древних евреев мало чем отличались от познаний египтян и китайцев. Известно, что для определения беременности они заставляли женщину ходить по мягкой почве: если оставался глубокий след, значит, беременность существовала.
В Древней Индии особого сословия повитух не было - помощь роженице могла оказать любая опытная в этом деле женщина; в случаях тяжелых родов акушерка обращалась за помощью к врачу-мужчине. В силу ли этого, либо по каким-то другим причинам акушерские познания у врачей Индии были большими, чем у египтян, китайцев и евреев. Судя по дошедшим до нас литературным источникам, врачи Индии положили начало изучению акушерства и первыми предложили рациональные приемы помощи при родах. Так, Сушрута впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот на ножку и на головку.
Древняя Греция
Греческие врачи практиковали по всем специальностям, акушерская помощь ими оказывалась только в случаях тяжелых родов. Им были известны некоторые хирургические методы родоразрешения, они знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось. Об этой операции на мертвой женщине с целью извлечения живого ребенка повествует и древнегреческий миф о рождении самого бога медицины Асклепия, который был извлечен из трупа матери своим отцом Аполлоном.
Оказанием помощи в родах в Древней Греции занимались исключительно женщины, которых греки называли «перерезывателями пуповины» («omphalotomoi»). Если роды бывали трудные и акушерка (повитуха) видела, что самостоятельно помощь оказать не может, она обращалась, как это было и в Индии, к врачу-мужчине.
Деятельность греческих акушерок была довольно разнообразной: они не только оказывали помощь при родах и в послеродовом периоде, но и занимались прерыванием беременности. В Древней Греции прерывание беременности на ранних сроках не преследовалось. Эту операцию до- пускал знаменитый древнегреческий философ и естествоиспытатель Аристотель, считая, что в ранний период развития беременности плод еще не имеет сознания. Какими средствами производился аборт - неизвестно.
Если по каким-то причинам роды должны были быть негласными, акушерки производили родоразрешение у себя на дому (естественно, это стоило очень дорого). В родоразрешении на дому у акушерки можно видеть прообраз родильного дома. Акушерки того времени обладали уже значительными знаниями. Так, беременность они определяли по ряду объективных признаков: отсутствие месячных, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, появление желтых пятен на лице. Но наряду с этим они прибегали и к довольно нелепым средствам: перед глазами женщины растирали красный камень, если пыль попадала в глаза, женщина считалась беременной, в противном случае беременность отрицалась. Пол плода пытались определить по наклонению сосков беременной: наклонение их вниз указывало на беременность девочкой, подъем кверху - мальчиком.
Древний Рим
У римлян существовали религиозные культы с поклонением богам, заимствованным у древних греков. Так, греческий бог-врачеватель Асклепий переносится в Рим под именем Эскулапа - бога медицины; появляется богиня лихорадки, богиня менструации Флюония, богиня матки - Утерина и богини деторождения - Диана, Ки-бела, Юнона и Мена. Больше того, специализация «божественной» акушерской помощи у римлян достигла особенного развития. Так, каждое положение плода в матке имело свою богиню: рождением плода вперед головкой ведала Проза, а родами при ножном и ягодичном предлежаниях (когда первыми рождаются ножки или ягодички), а также при поперечных положениях - Постверта. Дети, родившиеся вперед ножками, получали имя Агриппы. Во всех случаях родов акушерка должна была совершать различные приношения соответствующей богине.
Из врачей Древнего Рима в истории медицины сохранились особенно известные имена: римлянин Цельс и греки Филумен, Соран и Гален. Оказанием помощи в родах в Риме, как и в Греции, занимались преимущественно женщины-акушерки (повитухи). Врач приглашался только в случаях патологических родов, когда акушерка видела, что сама она справиться не может. Среди женщин-акушерок были и выдающиеся, оставившие в истории след своей деятельности. К таким относилась Аспазия (II век н. э.), носившая звание врача. Свои теоретические и практические познания она изложила в книге, дошедшей до нашего времени. В ней Аспазия осветила ряд вопросов, в частности о гигиене беременности, об уходе за больной при выкидыше, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов, о кандиломах, грыжах. В книге изложены показания и методы обследования матки и влагалища путем пальпации и с применением влагалищного зеркала.
Средние века
Медицина в этот период была под сильным влиянием религии, поэтому развивалась довольно слабо. Церковь насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата «о непорочном зачатии». Всякие критические высказывания по поводу подобных взглядов со стороны ученых и врачей вызывали их преследование, изгнание из родной страны и пытки инквизиции. Вполне понятно, что подобное положение гибельно сказывалось на развитии акушерской науки. И все же медицина продолжала развиваться. Так, в Византии в IX веке впервые была основана высшая школа, в которой изучались научные дисциплины, в том числе медицина. История сохранила нам имена византийских врачей Орибазия, Павла (из Эгины) и других, которые продолжали развивать наследие своих предшественников.
Центрами высшего образования, в том числе и медицинского, были университеты, начавшие появляться с XI века. Учащихся в университетах было очень немного. Основой всех наук являлось богословие. Господствующей формой идеологии в то время была религия, пронизывавшая все преподавание, которое исходило из того положения, что все возможные знания уже преподаны в Священном Писании.
Однако, хотя в раннем и среднем периодах феодализма (с V по X век и с XI по XV век) религия и схоластика являлись тормозом в развитии науки, среди врачей находились такие, которые не только учились по книгам Гиппократа, Сорана, Цельса, Павла, но и продолжали изучение природы и ее явлений. И все же акушерство оставалось на очень низкой ступени развития. Занятие акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешением по-прежнему занимались бабки повитухи. Только в самых тяжелых случаях, когда роженице и плоду угрожала смерть, повитухи призывали на помощь мужчину-хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операцию. К тому же хирурга приглашали не к каждой роженице, а преимущественно к женщинам состоятельным. Остальные удовлетворялись помощью «бабки» и вместо действительной акушерской помощи получали от них наговоренную воду либо амулет. Не приходится удивляться, что при такой помощи при несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Исправление неправильного положения плода путем поворота - это великое достижение древности - было забыто или не использовалось большинством врачей.
Эпоха Возрождения
В то время как католическая церковь феодального периода была величайшим тормозом на пути прогресса, буржуазия периода зарождения капитализма была особенно заинтересована в развитии наук, в частности естествознания. Новое направление в медицине появилось в трудах Парацельса, Везалия и др. Новаторы прогрессивного течения стремились развивать медицинскую науку на основе опыта и наблюдения. Так, один из крупнейших врачей-реформаторов эпохи Возрождения Парацельс (1493-1541) отверг учение древних о четырех соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими. Великий анатом Везалий (1514-1564) впервые правильно описал строение матки женщины. Другой знаменитый анатом итальянец Габриель Фаллопий (1532-1562) подробно описал маточные трубы, получившие его имя (фаллопиевы трубы).
В этот период стала бурно развиваться анатомия. Это привело к большому числу открытий также в области гинекологии. Следует перечислить ученых, которые внесли значительный вклад в развитие гинекологии и акушерства. Римский профессор анатомии Евстахий (1510-1574) очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях. Аранций (1530-1589), ученик Везалия, вскрывая трупы беременных женщин, описал развитие человеческого плода, его связь с матерью. Одну из основных причин трудных родов он видел в патологии женского таза. Боталло (1530-1600) описал кровоснабжение плода. Амбруаз Паре (1517-1590) - знаменитый французский хирург и акушер - восстановил и усовершенствовал забытый способ поворота плода на ножку, применяемый при поперечном положении плода. Он рекомендовал использовать быстрое освобождение матки от содержимого для остановки маточного кровотечения, им же впервые был изобретен молокоотсос. Немецкий хирург Траутман одним из первых успешно провел кесарево сечение на живой роженице в 1610 году.
В XVI веке появились первые атласы-пособия для акушерок. Бурно развивающиеся наука и медицина этого периода позволяли проводить достаточно сложные полостные и гинекологические операции. Были предложены оригинальные методы удаления абсцессов из полости малого таза, восстановительная операция, производимая при выпадении матки. Под это влияние попало также и акушерство. Впервые Чемберленом (Шамберленом), а позже - Гейстером было предложено использование акушерских щипцов при сложных родах. Изучались такие анатомические понятия, как размеры таза, что позволяло в последующем более или менее точно предсказать течение родов и, соответственно, быть готовым к возможным осложнениям. Изобретение Левенгуком микроскопа позволило более детально изучить микростроение женских половых органов, на основе которых стали складываться начальные представления о функции различных отделов репродуктивного тракта.
Развитие акушерства в России
Акушерство на Руси зародилось в период родового строя у древних славян, о быте которых имеются весьма скудные сведения. Если медицинскую помощь в то время оказывал знахарь, которого называли «балий» или «ведун», то в области акушерской помощи такой фигурой следует считать бабку-повитуху. Опыт повивальных бабок переходил из поколения в поколение. Акушерская техника была своя в каждой местности и даже у каждой бабки-повитухи. Кроме того, бабка-повитуха не только принимала роды, но и была необходимой помощницей в крестьянском хозяйстве, защитницей и охранительницей матери и ребенка. Жизнь матери и ребенка находились в прямой зависимости от ее таланта, интуиции и опыта. Государство не принимало никакого участия в организации акушерской помощи.
В течение сотен лет в практике русского народного акушерства накопился ряд полезных приемов и манипуляций, вошедших отчасти в научное акушерство; в то же время применялись бесполезные и нередко опасные приемы, с которыми впоследствии научное акушерство повело усиленную борьбу.
Во время родов роженицу окружали только женщины: бабка-повитуха, мать, сестра. Мужчины же никогда не вмешивались в процесс родов. Задачи повивальных бабок, помимо первого ухода за младенцем, заключались в исполнении с давних времен установленных обычаев, поверий, заговоров. Так, чтобы «развязались» роды, повитуха расплетала роженице косы, развязывала на одежде все узелки, ходила с роженицей до полного изнеможения последней, подвешивала ее за руки, встряхивала, разминала ей живот. При этом чем более бабка-повитуха знала подобных приемов, якобы ускоряющих роды, тем более опытной и знающей она считалась.
Только Петр I издал законы, касающиеся деятельности бабок-повитух, которые до этого не подвергались никакому контролю. В 1704 году был издан указ, запрещавший под страхом смертной казни убивать родившихся уродов, что практиковалось повитухами и не противоречило установившимся в народе взглядам.
Для увеличения народонаселения несколько позже Петр I организовал первые убежища для новорожденных, от которых матери по различным причинам хотели избавиться. Эти убежища явились прототипом будущих воспитательных домов.
В 1771 году при воспитательном доме в Петербурге был основан Родильный госпиталь для бедных рожениц на 20 кроватей. Деньги на постройку этого первого крупного родильного дома пожертвовал заводчик Порфирий Демидов. Родильный госпиталь и Повивальное училище были объединены в единое Родовспомогательное заведение, в котором действовали отделения для бедных рожениц, для незаконно рождающих, а также «секретное отделение» для подследственных, сифилитичек и др.
Среди русских акушеров и гинекологов было много видных ученых, возглавляющих многочисленные научные школы, которые получили признание как у нас, так и за рубежом. Однако в России было всего 12 акушерских кафедр. Огромная территория страны, за исключением крупных городов, оставалась без квалифицированной акушерско-гинекологической помощи; подавляющее число родов происходило вне медицинских учреждений и даже вне медицинского наблюдения, и потребность в такой помощи удовлетворялась лишь в ничтожной степени.
Так, в 1903 году 98% женщин в России рожали без всякой акушерской помощи. Но даже в таких крупных городах, как Санкт-Петербург, несмотря на то что к концу XIX века в городе было уже достаточное количество родильных домов и врачей, обеспеченные женщины предпочитали рожать дома, хотя и под наблюдением акушерок. Городские и районные родильные дома были предназначены в основном для бедноты. Только после революции 1917 года родильные дома стали основным местом родов. Безусловно, то, что широкие массы получили доступ к медицинской помощи, спасло жизни многих женщин.
В вопросе организации акушерского образования в России особенно большую роль следует отвести П. 3. Кондоиди (1710-1760). Он первый организовал преподавание акушерства в России и правильно оценил всю важность организации акушерской помощи населению, дал подробную и точную инструкцию для теоретического и практического преподавания, установил точные сроки обучения и производства экзаменов. Весь курс обучения укладывался в 6 лет. По истечении первых 3 лет обучения разрешалась самостоятельная практика, но под наблюдением опытной бабки. Предполагалось, что школы обеспечат кадрами акушерок не только крупные города, но и всю страну.
Из-за недостатка ассигнований «бабичьи» школы в Петербурге и Москве были открыты только в 1757 году, когда правительство нашло возможным отпускать на «бабичье дело» по 3000 рублей ежегодно каждой из этих школ. При наборе учениц в школы встретились большие трудности. Когда на основании утвержденного Сенатом указа была произведена регистрация проживающих в Петербурге и Москве бабок, то их оказалось в Петербурге 11, а в Москве - 4. Кроме того, в Петербурге было 3 и в Москве - 1 бабка, которые могли практиковать только под надзором более опытной. Таким образом, на два крупных столичных города Российской империи оказалось всего 19 женщин, имеющих ту или иную акушерскую квалификацию. Но все же школы начали свою работу. Многие родильницы, среди которых практиковали ученицы, были так бедны, что не в состоянии были платить за самые необходимые лекарства. П.З. Кондоиди нашел разрешение и этого вопроса. По его представлению в 1759 году Сенат принял решение, чтобы по рецептам акушеров из столичных аптек отпускались бесплатно для неимущих родильниц и новорожденных младенцев необходимые лекарства и вещи за счет остаточных сумм, определенных Сенатом для «бабичьего дела».
Самым выдающимся представителем русского акушерства является Н. М. Амбодик-Максимович (1744-1812), заслуженно названный «отцом русского акушерства». Н. М. Амбодик был ученым-энциклопедистом. Ему принадлежит заслуга создания медицинской русской терминологии. Он был автором нескольких словарей (хирургического, анатомо-физиологического и ботанического). Им было написано первое оригинальное русское руководство по акушерству в б частях с превосходным атласом «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле». Это было лучшее пособие до середины XIX столетия. В нем Н. М. Амбодик подробно осветил все вопросы акушерства на современном ему уровне знаний, а также коснулся некоторых элементов гинекологии (анатомии, физиологии, патологии женского организма и гигиены женщины).
Родзал в... бане
Русская баня была неотъемлемой составной частью быта. Там часто и принимали роды. Народные врачеватели высоко ценили целебную силу бани, ее благотворное влияние на человека, связанное с обильным потоотделением, способствующим удалению через кожу различных вредных веществ. К тому же баня являлась стерильным пространством с бактериологической точки зрения. Кроме того, это было отдельное помещение, в отличие от других, переполненных, в которых жили большие семьи. Важно было и то, что в бане было достаточное количество теплой воды. Все это создавало хорошие условия не только для роженицы, но и для новорожденного.
Консультант: Елена Андреева. Врач акушер-гинеколог 1-й категории, медико-генетический центр, г. Гомель
В Средние века гинекология хотя и возродилась, но попала под влияние мистицизма и лженаучных представлений. Медицина, и, в частности, акушерство и гинекология развивались довольно слабо в силу того, что наука находилась под влиянием церкви и религии. Религия насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата "о непорочном зачатии". Всякое инакомыслие преследовалось и порой сопровождалось изгнанием из родной страны и инквизицией.
В период классического средневековья, когда в Западной Европе господствовала схоластика и в университетах занимались главным образом компиляцией и комментариями отдельных рукописей древних авторов, ценное эмпирическое наследие античного мира сохранили и обогатили врачи и философы средневекового Востока (Абу Бакр ар-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и другие).
И все же медицина продолжала развиваться. Так, в Византии в IX веке впервые была основана высшая школа, в которой изучались различные научные дисциплины и медицина. Однако акушерство продолжало оставаться на очень низкой ступени развития. Занятие акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок-повитух. Только в самых тяжелых случаях, когда роженице и плоду угрожала опасность, прибегали к помощи опытного хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операцию. Стоит отметить, что воспользоваться помощью хирурга имели возможность преимущественно роженицы состоятельного класса. Роженицам же более низкого происхождения приходилось обходиться помощью "бабок". Как известно, средние века характеризовались бедственным санитарно-гигиеническим положением. Таким образом, не приходиться удивляться, что при несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде принимала огромные масштабы.
Начало эпохи Ренессанса стала своеобразным толчком в развитии различных наук, и медицина не стала исключением. В эпоху Возрождения становление научной анатомии и физиологических знаний создали предпосылки для развития научного акушерства и гинекологии.
Новое направление в медицине появилось в трудах Парацельса, Везалия и других выдающихся умов того времени. Евстахий, римский профессор анатомии очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях. Великий анатом Андреас Везалий в своих научных трудах впервые правильно описал строение женской матки . Аранций, ученик Везалия, описал развитие человеческого плода в утробе матери и его связь с организмом матери. Боталло занимался изучением кровоснабжения плода, а итальянец Габриель Фаллопий подробно описал яйцепроводы, впоследствии названные его именем (фаллопиевы трубы). Траутману принадлежит достоверно успешное производство кесарева сечения на живой роженице. Первое в Западной Европе обширное руководство "О женских болезнях" составлено в 1579 году Луисом Меркадо.
Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруаза Паре, который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее принимались только женщины; обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.
Однако вплоть до XVIII века акушерство значительно отставало от остальных разделов медицины, поскольку его путь развития сопровождался борьбой с невежеством и предрассудками. Выходом из сложившегося положения могло быть только возвращение к традициям древности, которые зарекомендовали себя полезными.
На рубеже XVII-XVIII веков во Франции начинается становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины . В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным деятелем которой был Франсуа Морисо - автор капитального руководства о болезнях беременных женщин, предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов.
XVIII век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 году в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 году в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов.
Постепенно стали разрабатываться новые диагностические методы, позволявшие правильно определить срок беременности, а также состояние плода. Большое внимание уделялось изучению таких анатомических понятий, как размеры таза, что позволяло в последующем более или менее точно предсказать течение родов. Изобретение Левенгуком микроскопа позволило более детально изучить строение женских половых органов, на основе которых стали складываться начальные представления о функциях различных отделов репродуктивной системы. Стали усовершенствоваться операции аборта, хотя церковь по-прежнему выступала против такого рода хирургических вмешательств.
Как итог, уже в XIX столетии вводится в систему обучение акушерско-повивальному делу в специальных школах. Область физиологии и патологии женских половых органов настолько расширилась, что она выделилась в самостоятельную медицинскую дисциплину - гинекологию. В соответствии с этим появляется новая специальность - врачей - гинекологов. Возникает оперативная хирургия, открываются гинекологические больницы, а в больницах - гинекологические отделения.